Медицинские карты пациентов
Имя: Мария Гарсия
Возраст: 75 лет
Гражданство: Филиппины (Манила)
Диагноз: Тяжелый остеопороз, новый компрессионный перелом позвонка L1 (3-я степень по классификации Генанта), сопровождающийся некупируемой болью.
Лечебное учреждение: Шестая народная больница Шанхая, филиал медицинского факультета Шанхайского университета Цзяотун — отделение ортопедии/хирургии позвоночника.
Основная технология: чрескожная баллонная дилатационная кифопластика (ПКП)
На видео, присланном бабушкой Марией, она в ярком традиционном филиппинском платье медленно и грациозно покачивает руками в такт жизнерадостной музыке во дворе своего дома в Маниле. На ее лице застыла давно забытая, расслабленная улыбка. В видео она говорит: «Спасибо за поддержку моего искривленного позвоночника, благодаря которой я снова могу наслаждаться танцами». Однако всего шесть месяцев назад она была прикована к постели, и даже перевернуться было для нее роскошью.
Бабушка Мария была страстной поклонницей филиппинских народных танцев, и после выхода на пенсию наибольшую радость ей приносили танцы с друзьями из общины. Однако, слегка наклонившись, чтобы что-то поднять, она почувствовала резкую, леденящую боль в пояснице, от которой мгновенно упала. Семья срочно отвезла ее в больницу, где результаты обследования оказались тревожными: тяжелый остеопороз вызвал компрессионный перелом позвонка L1. На рентгеновском снимке позвонок выглядел как сплющенное печенье, потеряв более 40% своей высоты (Genant 3). На Филиппинах ей назначили консервативное лечение, такое как постельный режим и сильные обезболивающие, но боль нисколько не уменьшилась. Даже перевернуться стало роскошью, не говоря уже о ходьбе. Сильная боль и длительный постельный режим быстро ослабли, ее психическое состояние ухудшилось, появились даже признаки депрессии.
Внучка Марии, медсестра, работающая в Маниле, нашла нас в интернете. Она не могла смириться с тем, что ее некогда жизнерадостная бабушка прикована к постели и постепенно слабеет. После тщательного изучения данных визуализации и отчета о плотности костной ткани Марии наш координатор по работе с пациентами понял, что для такой пожилой пациентки с тяжелым переломом и неэффективным консервативным лечением время имеет решающее значение. Длительный постельный режим неизбежно приведет к ряду опасных для жизни осложнений, включая гипостатическую пневмонию, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и пролежни. Нам нужно было найти малоинвазивное решение, которое могло бы быстро облегчить ее боль и позволить ей как можно скорее встать с постели и начать двигаться.
Мы сосредоточили внимание на отделении ортопедии Шестой народной больницы, входящей в состав Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун , отделение спинальной хирургии которой располагает передовыми малоинвазивными методиками лечения остеопоротических переломов позвонков у пожилых людей. Мы незамедлительно организовали дистанционную консультацию, передав МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника Марии экспертной группе Шестой народной больницы. Во время консультации специалисты четко указали на то, что последовательность STIR на МРТ показала значительный отек в сломанном позвонке, что свидетельствует о несращении перелома и является основной причиной ее постоянной сильной боли. Это сделало ее отличным кандидатом на чрескожную баллонную кифопластику (ЧБК).
Перед консультацией наш медицинский консультант объяснил Марии суть операции, используя наглядную аналогию: «Врач с помощью очень тонкой иглы сделает крошечное отверстие диаметром 2 миллиметра в вашей спине и вставит специальный «баллон» в сплющенный позвонок. Затем, как при надувании воздушного шара, сплющенный позвонок будет расширен, чтобы восстановить свою высоту. Наконец, будет введен термогенерирующий «костный цемент», который укрепит сломанный позвонок, как стальные стержни. Эта операция является минимально инвазивной, и обезболивание наступает немедленно; многие пациенты могут встать с постели в тот же день после операции». Мы также помогли провести для нее подробную оценку плотности костной ткани и риска переломов, заложив основу для последующего лечения.
Операция проводилась под местной анестезией, и Мария оставалась в сознании на протяжении всего процесса. Руководствуясь точными рентгеновскими снимками, хирург ввел баллон в сломанный позвонок через прокол глубиной всего 2 миллиметра. По мере медленного расширения баллона, сломанный позвонок постепенно поддерживался и восстанавливал свою нормальную высоту. Затем, под тщательным контролем визуализации, хирург осторожно ввел в полость позвонка костный цемент, похожий на зубную пасту. Костный цемент быстро затвердел, укрепляя сломанный позвонок, как стальные стержни. Как только операция закончилась, Мария была вне себя от радости, обнаружив, что мучительная боль, которая терзала ее неделями, чудесным образом исчезла.
После постановки диагноза мы разработали для Марии комплексный долгосрочный план лечения, следуя рекомендациям её врача — это основная ценность нашей работы. Помимо содействия её постепенному выздоровлению, что ещё важнее, мы сотрудничали с эндокринологами для разработки систематического плана лечения остеопороза, включающего добавки кальция и витамина D, а также использование препаратов, препятствующих рассасыванию костной ткани, для предотвращения дальнейших переломов. После возвращения домой она регулярно загружала данные о принимаемых лекарствах и уровне активности через наше приложение. Наш куратор регулярно напоминал ей о необходимости проверки плотности костной ткани и проводил оценку риска падений, а также давал рекомендации по улучшению условий проживания дома. Шесть месяцев спустя Мария прислала нам видео, где она танцует. Она сказала: «Спасибо китайским врачам за поддержку моего уплощенного позвоночника, и ещё больше спасибо за то, что научили меня его защищать».