Медицинские карты пациентов
Имя: Айша
Возраст: 45 лет
Гражданство: Нигерия
Диагноз: Инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы (cT3N1M0, стадия IIIA), люминальный тип B (ER+/PR+/HER2-), Ki-67 40%.
Лечебное учреждение: Отделение хирургии молочной железы, Онкологическая больница Фуданского университета.
Для женщины грудь — это не только часть тела, но и символ гендерной идентичности и достоинства. Когда Айша услышала в клинике в Лагосе предложение о полной мастэктомии, ей показалось, что ее мир рушится.
1. «Можно ли сначала сохранить грудь?»
Айша, преподаватель университета, обнаружила в правой груди опухоль размером 6 сантиметров, сопровождающуюся метастазами в лимфатические узлы подмышечной области на той же стороне. Местные врачи сказали ей, что из-за размера опухоли перед дальнейшим лечением необходима полная мастэктомия. Эта новость стала для нее сокрушительным ударом; она не могла смириться с потерей груди в 45 лет.
Она связалась с нами через международную организацию медицинской помощи. Ее просьба была очень конкретной и умоляющей: «Возможно ли уменьшить опухоль до операции, чтобы я могла спасти свою грудь? Даже если есть лишь крошечная надежда, я хочу попробовать».
2. Наша ценность: поиск возможностей для органосохраняющей терапии с неоадъювантной терапией в случае принятия решения о «полной мастэктомии».
Запрос Айши получил стандартный ответ в онкологии: неоадъювантная терапия. Она включает в себя уменьшение размера опухоли, не подлежащей сохранению молочной железы, до размеров, позволяющих сохранить грудь, с помощью предоперационной химиотерапии или таргетной терапии. После анализа патологического заключения наш медицинский координатор обнаружил, что ее молекулярный подтип — люминальный B, с уровнем Ki-67 до 40%. Это означает, что опухоль быстро размножается и может быть очень чувствительна к химиотерапии — идеальные условия для неоадъювантной терапии.
Точный подбор и планирование плана лечения. Мы подобрали для нее отделение хирургии молочной железы Онкологической больницы Фуданского университета , центра с международной репутацией в области комплексного лечения рака молочной железы. В ходе дистанционной консультации специалисты разработали для нее высокодозную предоперационную химиотерапию. Одновременно специалисты предложили важный хирургический план: после химиотерапии использовать китайскую методику биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB) для точной оценки состояния подмышечных лимфатических узлов. Если в сторожевых лимфатических узлах нет метастазов, можно избежать диссекции подмышечных лимфатических узлов, что значительно снизит риск послеоперационного лимфатического отека верхних конечностей — это крайне важно для преподавателя, которому часто приходится поднимать руку, чтобы писать на доске.
Мы оказывали всестороннюю поддержку на протяжении всего процесса диагностики и послелечения. Айша прошла четыре курса предоперационной химиотерапии в Китае. Побочные эффекты химиотерапии в какой-то момент заставили ее захотеть сдаться, но наш координатор ежедневно общался с ней, помогал ей поддерживать связь с семьей в Нигерии по видеосвязи и подбадривал ее. Произошло чудо: опухоль уменьшилась с 6 см до 1,5 см. Она успешно перенесла органосохраняющую операцию на молочной железе и биопсию сторожевого лимфатического узла, сохранив не только грудь, но и подмышечную впадину. После операции мы связали ее с реабилитологом по лечению лимфедемы в больнице для проведения профилактической реабилитации. После лечения мы создали для нее «Файл наблюдения за эндокринной терапией после рака молочной железы», ежемесячно отслеживая побочные эффекты тамоксифена и организуя для нее ультразвуковые и маммографические исследования молочной железы в Нигерии каждые шесть месяцев, с одновременным предоставлением результатов экспертам в Китае.
3. Терапевтические эффекты и выводы
Айша не только спасла свою грудь, но и послеоперационное гистологическое исследование показало полную ремиссию опухоли (pCR), что означает высокую эффективность химиотерапии и оптимистичный прогноз. В электронном письме к нам она написала: «Вы спасли для меня не просто орган, но и мое достоинство и уверенность в себе как женщины. Когда я снова встану на трибуну и посмотрю на своих студентов, я пойму, что моя жизнь не была неполной из-за рака. Спасибо вам за то, что позволили мне обрести эту всеобъемлющую любовь в далеком Китае».