Медицинские карты пациентов
Имя: Карлос
Возраст: 68 лет
Гражданство: Мексика
Диагноз: аденокарцинома сигмовидной кишки с синхронными метастазами в печень (cT3N1M1a, стадия IVA), дикий тип RAS/BRAF.
Лечебная больница: Госпиталь Жуйцзинь, прикреплённый к Медицинскому колледжу Шанхайского университета Цзяотонга.
В области онкологической хирургии диагноз «неоперабельно» — это сокрушительный приговор. Он действует как невидимая стена, не позволяющая пациентам пройти радикальную операцию. Но история Карлоса доказывает, что эту стену иногда можно разрушить.
1. «Мы не верим, что он может только „умиротворить“ его».
Рак толстой кишки у Карлоса был обнаружен во время экстренного обращения в больницу из-за кишечной непроходимости. Хуже того, компьютерная томография также выявила три метастатических очага в печени, самый крупный из которых располагался в правой доле, рядом с нижней полой веной — самой крупной веной в организме. После обследования онкологи в Мехико определили, что метастазы в печени находятся в труднодоступном месте и хирургически неоперабельны, порекомендовав паллиативную химиотерапию.
Словосочетание «паллиативная помощь» пронзило сердца Карлоса и его семьи, как нож. Его сын нашел нас в интернете, и во время видеозвонка у мужчины лет тридцати на глазах выступили слезы: «Моему отцу всего 68 лет, и он всегда был здоров. Мы не верим, что его можно лечить только «паллиативной помощью». Пожалуйста, помогите нам выяснить, есть ли хоть какой-то шанс на операцию?»
2. Наша ценность: Находить надежду в «конверсионной терапии» среди отчаяния, вызванного «неизлечимыми» случаями.
Заболевание Карлоса в области метастазов печени при раке толстой кишки относится к категории «первичного неразрешимого». Однако «неразрешимость» не означает «всегда неразрешимости». При анализе его генетического обследования мы обнаружили ключевую информацию: он является диким типом RAS/BRAF. Это означает, что он чувствителен к целинным препаратам EGFR (тотексимонабу), что создало биологическую основу для эффективной терапии трансформации.
Точное подбор и планирование схемы лечения. Мы подобрали для него опытный центр в Китае, специализирующийся на «многоспециальном диагностическом и лечебном комплексе (MDT) при метастазах печени рака толстой кишки» — больницу Жуйцзинь при Медицинском университете Шанхайского университета Цзяотун. В ходе удалённой консультации специалисты предложили смелую схему «терапии трансформации»: применение наиболее мощной трёхкомпонентной химиотерапии (FOLFOXIRI) в сочетании с тотексимонабу, чтобы максимально быстро уменьшить метастазы в печени и получить возможность операции. Мы честно объяснили родителям риски: эта схема очень интенсивная и имеет значительные побочные эффекты, но это лучший выбор для достижения возможности операции.
Мощная поддержка во время и после диагностики. Карлос прошёл четыре курса интенсивной терапии трансформации в Китае. Во время лечения у него возникли серьёзные заболевания слизистой оболочки полости рта и диарея. Наш координатор почти каждый день находился рядом с ним, помогал организовать консультацию с отделением питания, корректировал питание и управлял побочными эффектами. Во время повторного КТ-исследования произошло чудо: метастазы в печени уменьшились на 60 %, а расстояние между ними и нижней веной увеличилось значительно, достигнув стандартов для хирургического удаления. После этого успешно был проведён радикальный иссечение как колоректального рака, так и метастазов в печени. После операции мы создали для него «Архив по вспомогательной химиотерапии и мониторингу рецидива после операции рака толстой кишки», ежемесячно отслеживая уровень CEA, и каждое квартальное координацию с ним для повторного КТ-исследования в Мексике. Наша главная задача — строго контролировать изменения опухолевых маркеров и изображений, как только будут выявлены признаки рецидива, немедленно запускать систему предупреждения, помогать ему связаться с китайскими экспертами, оценить необходимость вторичной операции или корректировки схемы лечения.
3. Терапевтические эффекты и выводы
Спустя два года после операции опухоль у Карлоса не рецидивировала. В благодарственном видео, которое он нам прислал, он сказал: «Вы помогли мне изменить не просто диагноз, а суждение о том, что опухоль «не подлежит удалению». Вы дали мне понять, что болезнь, считающаяся «паллиативной» в Мексике, все еще может быть «преобразована» в Китае. Спасибо вам за то, что подарили моему отцу вторую жизнь».