Медицинские карты пациентов
Имя: Виктор
Возраст: 55 лет
Гражданство: Казахстан
Диагноз: Гигантская рецидивирующая послеоперационная грыжа (диаметр дефекта грыжевого кольца 18 см), недостаточность брюшной стенки и неэффективность многочисленных операций по восстановлению с помощью сетчатого имплантата.
Лечебное учреждение: Шанхайская девятая народная больница, филиал медицинского факультета Шанхайского университета Цзяотун.
Для пациентов со сложными грыжами брюшной стенки глубочайшее отчаяние вызывает не огромная выпуклость в животе, а тот факт, что после многократных хирургических вмешательств грыжа появляется снова в другом месте, словно в игре «бей крота». История Виктора начинается именно с такого отчаяния.
1. Живот, который неоднократно подвергался «восстановлению».
Виктор — водитель грузовика в Алматы, Казахстан. Три года назад в автомобильной аварии он получил разрыв кишечника и перенес экстренную диагностическую лапаротомию. После операции разрез инфицировался и плохо зажил, в результате чего образовалась большая послеоперационная грыжа. Первоначально он ощущал лишь мягкую шишку в животе, которую мог вправить, лежа на спине. Но со временем шишка увеличилась в размерах, достигнув диаметра 18 сантиметров, и свисала в животе, как футбольный мяч, делая невозможным для него наклоняться, водить машину или даже нормально стоять.
Ему провели две операции по восстановлению грыжи с помощью пластики в Казахстане и России. В первый раз использовали обычную полипропиленовую заплату, но грыжа рецидивировала менее чем через год. Во второй раз врачи попытались провести лапароскопическую пластику с использованием композитной заплаты, но через шесть месяцев заплата образовала сильные спайки с кишечником в брюшной полости, что привело к хронической боли и кишечной непроходимости, и грыжа снова рецидивировала. Его живот превратился в «поле битвы хирургов», покрытое перекрещивающимися рубцами.
Лечащий врач сказал ему: «Ваша брюшная стенка похожа на изношенную одежду со слишком большим количеством заплаток; места для пришивания новых уже нет. Мы советуем вам подумать о поездке за границу, чтобы найти специалиста, который сможет выполнить «реконструкцию брюшной стенки»».
2. Наша ценность: поиск ответа на вопрос «реконструкции» между «ремонтом» и «заброшенностью».
Когда Виктор связался с нами через организацию поддержки пациентов в Казахстане, его просьба была предельно ясна: «Я слышал, что в Китае существует технология, которая не использует заплатки для «зашивания» отверстий, а «расслабляет» и «восстанавливает» все мышцы брюшной стенки. Это правда?»
Как компания, занимающаяся управлением здравоохранением, наша основная ценность заключается в предоставлении пациентам научно обоснованной поддержки принятия решений в условиях информационной асимметрии. Получив его объёмную российскую медицинскую карту, мы предприняли три действия:
Анализ состояния и подбор плана лечения . Мы собрали все его КТ-снимки, хирургические записи и информацию о материалах для пластики в «Предварительное заключение по сложным грыжам брюшной стенки». Основной вывод заключался в том, что его проблема больше не была простым «дефектом грыжевого кольца», а скорее «дисфункцией брюшной стенки» — из-за многочисленных операций и инфекций, связанных с пластикой, мышцы брюшной стенки атрофировались, фиброзировались и потеряли нормальное натяжение. Это как раз и было показанием для «Техники разделения черепных тканей (CST)» и «реконструкции брюшной стенки». Мы подобрали ему ведущий центр хирургии брюшной стенки в Китае — Шанхайскую девятую народную больницу, входящую в состав Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун. Этот центр имеет наибольшее количество случаев и лучшие в мире результаты лечения при применении «Рассечения поперечной мышцы живота (TAR)» для сложной реконструкции брюшной стенки.
Честное управление ожиданиями. Перед дистанционной видеоконсультацией мы провели подробную предварительную консультацию с Виктором и его семьей. Мы четко заявили: «Операция TAR — это серьезная реконструктивная операция, а не простое восстановление. Она требует разделения и высвобождения мышечных слоев с обеих сторон живота, затем их соединения и сшивания посередине для восстановления совершенно новой, функциональной брюшной стенки. Операция инвазивная и имеет длительный период восстановления, но цель состоит в восстановлении нормальной функции и внешнего вида вашего живота. Мы не можем гарантировать нулевой риск, но можем гарантировать, что вы получите полное сопровождение от лучшей в мире команды специалистов в этой области».
Полная поддержка на всех этапах и восстановление нормальной жизни. После прибытия Виктора в Китай наш русскоязычный координатор сопровождал его на протяжении всего предоперационного обследования, операции и послеоперационной реабилитации. Операция по восстановлению брюшной полости прошла очень успешно, и его живот снова стал плоским и упругим. После операции мы связали его с физиотерапевтом в больнице и разработали подробный план реабилитационных тренировок для мышц брюшного пресса, чтобы помочь ему постепенно восстановить нормальную подвижность .
3. Последиагностическое обслуживание и последующее наблюдение: обеспечение долгосрочной функциональности после «реконструкции».
После возвращения Виктора на родину начала функционировать наша система послеоперационного ухода. Мы создали для него «Дистанционную систему наблюдения после операции по реконструкции брюшной стенки», основной задачей которой является мониторинг восстановления функции брюшной стенки и предотвращение рецидивов в долгосрочной перспективе .
Каждый месяц мы собираем данные из его дневника симптомов со стороны брюшной полости с помощью платформы дистанционного наблюдения, включая оценку болевых ощущений, уровня активности и фотографии его живота.
Каждый квартал мы организуем для него ультразвуковое исследование брюшной полости в местной больнице для оценки толщины и целостности мышц брюшной стенки, а затем передаем результаты экспертам в Китае.
При обнаружении каких-либо отклонений, таких как локальный отек, усиление хронической боли или признаки инфекции очага поражения, мы немедленно активируем систему оповещения и поможем ему связаться с китайскими специалистами для дистанционной оценки.
4. Терапевтические эффекты и выводы
Через год после операции живот Виктора стал совершенно плоским, и он вернулся к работе водителем грузовика. В благодарственном видео, которое он нам прислал, он сказал: «То, что вы для меня сделали, было не просто очередной „коррекцией“, это была полная „реконструкция“. Я наконец-то могу стоять прямо и снова водить машину. Спасибо вам за то, что помогли мне вернуть чувство собственного достоинства».