Медицинские карты пациентов
Имя: Дэвид
Возраст: 35 лет
Гражданство: британское
Диагноз: болезнь Крона (илеоколическая, стриктурная формы), рецидивирующая непроходимость тонкой кишки.
Лечебное учреждение: больница Руйцзинь, филиал медицинского факультета Шанхайского университета Цзяотун.
Болезнь Крона, известная как «зеленый рак», неизлечима и рецидивирует, приводя к серьезным осложнениям, таким как стеноз кишечника, перфорация и свищи. История Дэвида рассказывает о том, как он нашел точный баланс между «избыточным хирургическим вмешательством» и «рецидивирующей обструкцией» в Китае.
1. Кишечник, который неоднократно «закупоривался».
Дэвиду, инженеру-программисту из Лондона, 10 лет назад был поставлен диагноз болезнь Крона. Несмотря на лечение биологическими препаратами (инфликсимабом), его состояние рецидивировало, в основном поражая илеоцекальное соединение и терминальный отдел подвздошной кишки. В течение последних двух лет у него наблюдались рецидивирующие кишечные непроходимости, каждый эпизод сопровождался сильными болями в животе, вздутием и рвотой, что требовало госпитализации в отделение неотложной помощи, голодания и декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Компьютерная томография выявила фиброзный стеноз в терминальном отделе подвздошной кишки, являющийся результатом длительного хронического воспаления, приводящего к утолщению стенки кишечника и фиброзу, который необратим при медикаментозном лечении.
Хирург-гастроэнтеролог из Лондона рекомендовал операцию по удалению суженного участка кишечника. Но Дэвид колебался, потому что знал, что болезнь Крона может поразить весь пищеварительный тракт, и что хирургическое удаление будет лишь временным решением. Более того, каждое удаление приведет к потере части кишечника, а множественные операции могут привести к синдрому короткого кишечника, требующему пожизненного парентерального питания.
2. Наша ценность: поиск точного баланса между «хирургическим вмешательством» и «обструкцией» при лечении стеноза.
Дэвид узнал от международного сообщества поддержки больных болезнью Крона, что в Китае настоятельно рекомендуется хирургическая процедура, называемая «стенозная пластика», для лечения болезни Крона. Эта операция не удаляет суженный сегмент кишечника, а, подобно «разрезанию слишком тугого кольца», продольно разрезает суженный сегмент кишечника и сшивает его поперечно, тем самым расширяя просвет кишечника, устраняя обструкцию и максимально сохраняя кишечник.
После изучения результатов компьютерной томографии тонкой кишки и колоноскопии мы подтвердили, что его стеноз был коротким (<10 см) и единичным, что делало его идеальным кандидатом для хирургического лечения стеноза. Исходя из его состояния и потребностей, мы разработали для него план лечения, обеспечивающий спокойствие , от «дистанционной консультации» до «долгосрочного наблюдения».
Точный подбор и планирование плана лечения. Мы подобрали для него больницу Руйцзинь, входящую в состав Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун, — центр в Китае с обширным опытом хирургического лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). В ходе дистанционной консультации специалисты разработали для него комплексный план лечения, включающий «точную операцию + оптимизацию послеоперационной медикаментозной терапии»: сначала илеоцекальную резекцию + восстановление стриктуры терминального отдела подвздошной кишки; после операции, в зависимости от патологии и активности заболевания, будет оптимизирован тип и дозировка биологических препаратов для предотвращения рецидива.
Круглосуточный уход и поддержка в питании. После прибытия Дэвида в Китай наш англоговорящий координатор сопровождал его на протяжении всей операции. После операции мы связали его с клиническим диетологом в больнице, чтобы разработать специальный план энтерального питания для болезни Крона, что помогло ему в послеоперационный период восстановления и улучшило его пищевой статус.
Послеоперационный уход и наблюдение. Мы создали для него «Файл дистанционного послеоперационного наблюдения за болезнью Крона», основная задача которого — мониторинг активности заболевания и предотвращение рецидивов. Мы ежемесячно собираем данные об индексе активности болезни Крона (CDAI), фекальном кальпротеине, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивном белке и других маркерах воспаления посредством дистанционного наблюдения. Каждые шесть месяцев мы организуем колоноскопию в Лондоне и делимся результатами с нашими китайскими специалистами. Наша цель — добиться более длительного периода ремиссии и избежать повторных операций благодаря тщательному послеоперационному ведению .
3. Терапевтические эффекты и выводы
Через год после операции кишечная непроходимость у Дэвида не рецидивировала, он набрал 10 килограммов, и качество его жизни значительно улучшилось. В электронном письме к нам он написал: «Спасибо за помощь в поиске точного баланса между «избыточной операцией» и «рецидивирующей непроходимостью». Вы показали мне, что хирургическое лечение болезни Крона — это не просто «разрезание» или «отсутствие разреза», а также более тонкий и гуманный подход».