Медицинские карты пациентов
Имя: Карлос
Возраст: 45 лет
Гражданство: Мексика
Диагноз: повреждение в виде пересечения общего желчного протока после лапароскопической холецистэктомии (тип E4 по Страсбергу), обструктивная желтуха, ранняя стадия билиарного цирроза.
Лечебное учреждение: Пекинская больница Цинхуа Чангун.
Лапароскопическая холецистэктомия — одна из самых распространенных операций в общей хирургии, но у нее есть редкое, но катастрофическое осложнение: ятрогенное повреждение желчных протоков. История Карлоса рассказывает о том, как он нашел лучших специалистов в Китае, чтобы исправить эту «катастрофу».
1. Желчный проток, который был «случайно поврежден».
Карлосу была проведена лапароскопическая холецистэктомия в больнице Мехико из-за желчнокаменной болезни. Сама операция прошла гладко, но на следующий день после неё у него появились боли в животе и вздутие, а кожа и глаза постепенно пожелтели. Врачи сначала посчитали это нормальной послеоперационной реакцией, но желтуха усилилась. Дальнейшая МРХПГ выявила катастрофический результат: во время операции его общий желчный проток был случайно поврежден и полностью перерезан, что препятствовало поступлению желчи в кишечник. Вместо этого желчь накапливалась в брюшной полости и попадала в кровоток, вызывая тяжелую обструктивную желтуху и билиарный перитонит.
Ему немедленно провели экстренную диагностическую лапаротомию. Врачи попытались восстановить повреждение, но из-за сильного местного воспаления и инфекции операция не удалась, и для отвода желчи была установлена дренажная трубка. Ежедневно через дренажный мешок он терял сотни миллилитров желчи, и его организм быстро истощился и начал деградировать. Врачи в Мексике сказали ему, что восстановление такого рода серьезных повреждений желчных протоков крайне сложно, требует нескольких операций и в конечном итоге может потребовать пересадки печени.
2. Наша ценность: обретение надежды на «одноразовое точное восстановление» среди отчаяния, вызванного «многочисленными операциями» и «трансплантацией печени».
Когда семья Карлоса связалась с нами через международную организацию медицинской помощи, его состояние уже было очень серьезным. После анализа его медицинской документации наш медицинский координатор определил ключевое направление: Китай обладает ведущими мировыми экспертами и наибольшим в мире количеством случаев, связанных с восстановлением и реконструкцией повреждений желчевыводящих путей.
Точный подбор и план лечения. Мы подобрали для него центр в Китае, где работает всемирно известный эксперт в области хирургии желчевыводящих путей — Пекинскую больницу Цинхуа Чангэн. Под руководством академика Дун Цзяхуна эта больница находится на передовой международной точной гепатобилиарной хирургии и лечения сложных заболеваний желчевыводящих путей. Во время дистанционной консультации, после тщательного изучения данных визуализации Карлоса, эксперт предложил план «одноразового точного восстановления»: после полного контроля инфекции и обеспечения нутритивной поддержки будет выполнена гепатопротоковая еюностомия по Ру-эн-И, точно анастомозирующая здоровый печеночный проток выше места повреждения с участком свободной тощей кишки для восстановления желчеотводящего тракта.
Мы обеспечивали круглосуточный уход и питание. Когда Карлос прибыл в Китай, он был в состоянии сильного недоедания. Наш координатор не только предоставлял медицинский перевод, но и помогал отделу питания больницы в разработке комбинированной программы энтерального и парентерального питания, чтобы привести его физическое состояние в норму и позволить ему перенести операцию. Операция прошла очень успешно, и в итоге ему удалили наружные дренажные трубки.
Послеоперационный уход и наблюдение. Мы создали для него «Систему дистанционного наблюдения после операции по восстановлению желчевыводящих путей», основной задачей которой является мониторинг проходимости анастомоза и наличие холангита. Мы ежемесячно собираем данные о показателях функции печени посредством дистанционного наблюдения и координируем проведение МРХПГ в Мексике ежеквартально, отправляя результаты исследований в Китай для дистанционного анализа экспертами с целью оценки состояния анастомоза.
3. Терапевтические эффекты и выводы
Спустя два года после операции функция печени Карлоса полностью нормализовалась, и холангит у него больше не повторялся. В благодарственном видео, которое он нам прислал, он сказал: «Вы помогли мне обнаружить, что это не простое вмешательство. Спасибо, что вывели меня из кошмара «незначительной операции» и позволили мне снова жить нормальной жизнью».