Медицинские карты пациентов
Имя: Ханс
Возраст: 52 года
Гражданство: немецкое
Диагноз: хронический алкогольный панкреатит, множественные камни в панкреатическом протоке, расширение главного панкреатического протока (диаметр >1 см) и некупируемые боли в животе.
Лечебное учреждение: Панкреатический центр, больница Руйцзинь, филиал медицинского факультета Шанхайского университета Цзяотун.
Для пациентов с хроническим панкреатитом повторяющиеся, глубокие боли в животе — неописуемая пытка. История Ханса рассказывает о том, как он избавился от многолетних болей в Китае, используя нехирургическую методику «эндоскопической литотрипсии».
1. Душа, «захваченная» болью.
Ханс, инженер-механик из Мюнхена, имеет долгую историю злоупотребления алкоголем. В течение последних пяти лет он страдает от повторяющихся сильных болей в верхней части живота, которые часто иррадиируют в спину, не позволяя ему лежать ровно и заставляя его сворачиваться калачиком. Ему был поставлен диагноз хронический панкреатит, а компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография показали, что его главный панкреатический проток заполнен камнями, вызывая сильное расширение протока, препятствуя оттоку панкреатического сока и повышая давление, что и являлось основной причиной его боли.
В Германии он перепробовал различные обезболивающие, от нестероидных противовоспалительных препаратов до сильнодействующих опиоидов, но их эффективность снижалась, и у него развилась сильная зависимость от них. Врачи рекомендовали операцию, включая панкреатотомию для удаления камней и панкреатоеюностомию, но операция была инвазивной и рискованной, поэтому он колебался.
2. Наша цель: найти минимально инвазивное решение для эндоскопической литотрипсии, занимающее промежуточное положение между обезболивающими препаратами и сложным хирургическим вмешательством.
Ханс узнал от международного сообщества поддержки больных панкреатитом, что Китай является мировым лидером в лечении камней в панкреатических протоках при хроническом панкреатите с использованием экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) в сочетании с ЭРХПГ. Это малоинвазивная процедура, не требующая открытой операции.
После систематического анализа данных визуализации наш медицинский координатор структурно обозначил ключевые характеристики, такие как размер, расположение и плотность камней. На основании этого четкого обзора изображений лечащий врач подтвердил во время консультации, что камни в его организме являются идеальным показанием для ЭУВЛ (экстракорпоральной лигаментозной лигации). После этого мы предприняли для него три действия:
Во-первых, точный подбор и планирование плана лечения. Мы подобрали для него центр в Китае, где проводится наибольшее количество операций по экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) при заболеваниях поджелудочной железы в мире — Панкреатический центр больницы Руйцзинь, входящей в состав Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун. Во время дистанционной консультации специалисты разработали для него трехэтапный план: во-первых, под наркозом была проведена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) с использованием высокоэнергетических ударных волн, воздействующих через кожу, для дробления крупных камней в панкреатическом протоке на более мелкие; во-вторых, немедленно была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для удаления дробленых камней с помощью корзинки; в-третьих, при необходимости, был установлен стент в панкреатический проток для отвода панкреатической жидкости и предотвращения рецидива.
Во-вторых, всесторонняя поддержка и обезболивание. После прибытия Ханса в Китай наш немецкоговорящий координатор сопровождал его на протяжении нескольких сеансов ЭУВЛ и ЭРХПГ. Лечение проходило постепенно, и боль уменьшалась после каждого сеанса. Координатор также помог ему связаться с китайскими экспертами для разработки научно обоснованного плана постепенного снижения дозы опиоидов, чтобы помочь ему постепенно избавиться от наркотической зависимости.
В-третьих, последиагностическое обслуживание и последующее наблюдение. Мы создали для него «Дистанционную систему наблюдения после операции по поводу хронического панкреатита», основной задачей которой является мониторинг контроля боли, проходимости панкреатического протока и функции поджелудочной железы. Ежемесячно мы собираем данные о его болевом синдроме, использовании анальгетиков, а также такие показатели, как уровень глюкозы в крови и ферменты пищеварительной системы, посредством дистанционного наблюдения. Каждые шесть месяцев мы организуем для него проведение МРХПГ в Мюнхене и отправляем снимки в Китай для оценки.
3. Терапевтические эффекты и выводы
После нескольких сеансов ЭУВЛ и ЭРХПГ камни в панкреатическом протоке Ханса в значительной степени исчезли, и его главный панкреатический проток снова стал проходимым. Его боли в животе значительно уменьшились, и он успешно отказался от опиоидных обезболивающих. В электронном письме к нам он написал: «Спасибо, что положили конец моему пятилетнему кошмару. Вы показали мне, что хронический панкреатит не обязательно должен лечиться хирургическим путем, и вам не нужно полагаться на обезболивающие. Вы помогли мне вернуть нормальную жизнь и давно утраченный покой».