سجلات المرضى
الاسم: عائشة
العمر: 45
الجنسية: نيجيريا
التشخيص: سرطان غازي في القنوات الثديية للثدي الأيمن (cT3N1M0، المرحلة IIIA)، من النوع اللمعي B (مستقبلات الإستروجين/مستقبلات البروجسترون إيجابية/مستقبلات HER2 سلبية)، Ki-67 40%
مستشفى العلاج: قسم جراحة الثدي، مستشفى فودان الجامعي للسرطان
بالنسبة للمرأة، لا يمثل الثديان مجرد جزء من جسدها، بل رمزًا لهويتها الجنسية وكرامتها. عندما سمعت عائشة اقتراح استئصال الثدي بالكامل في عيادة في لاغوس، شعرت وكأن عالمها ينهار.
1. "هل من الممكن بالنسبة لي الحفاظ على ثديي أولاً؟"
اكتشفت عائشة، وهي محاضرة جامعية، ورماً بحجم 6 سنتيمترات في ثديها الأيمن، مصحوباً بانتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية في الإبط من نفس الجانب. أخبرها الأطباء المحليون أنه نظراً لحجم الورم، فإن استئصال الثدي بالكامل ضروري قبل النظر في أي علاج آخر. كان هذا الخبر بمثابة صدمة قاسية؛ إذ لم تستطع تقبّل فقدان ثديها في سن الخامسة والأربعين.
تواصلت معنا عبر منظمة دولية للمساعدة الطبية. كان طلبها محدداً للغاية ومليئاً بالتوسل: "هل من الممكن تقليص حجم الورم قبل الجراحة حتى أتمكن من إنقاذ ثديي؟ حتى لو كان هناك بصيص أمل، أريد أن أحاول."
2. قيمتنا: إيجاد فرص للعلاج المحافظ على الثدي مع العلاج المساعد الجديد في مواجهة قرار "استئصال الثدي الكامل".
طلب عائشة له إجابة نمطية في طب الأورام: العلاج المساعد قبل الجراحة. يتضمن هذا العلاج تقليص حجم الورم غير المُحافظ على الثدي إلى حجم يسمح بالحفاظ عليه، وذلك من خلال العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو العلاج الموجه. بعد تحليل تقرير علم الأمراض الخاص بها، وجد مدير الحالة الطبية لدينا أن النمط الجزيئي الفرعي لديها هو Luminal B، مع مستوى Ki-67 مرتفع يصل إلى 40%. هذا يعني أن الورم يتكاثر بسرعة وقد يكون شديد الاستجابة للعلاج الكيميائي، وهي ظروف مثالية للعلاج المساعد قبل الجراحة.
التوفيق الدقيق وتخطيط خطة العلاج. قمنا بتوفيق حالتها مع قسم جراحة الثدي في مستشفى جامعة فودان للسرطان ، وهو مركز ذو سمعة دولية مرموقة في مجال العلاج الشامل لسرطان الثدي. خلال استشارة عن بُعد، وضع الخبراء نظامًا علاجيًا كيميائيًا عالي الجرعة قبل الجراحة. في الوقت نفسه، اقترح الخبراء خطة جراحية بالغة الأهمية: بعد العلاج الكيميائي، استخدام تقنية خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLNB) الصينية لتقييم حالة العقد الليمفاوية الإبطية بدقة. في حال عدم وجود نقائل في العقد الليمفاوية الحارسة، يمكن تجنب استئصال العقد الليمفاوية الإبطية، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالوذمة الليمفاوية في الطرف العلوي بعد الجراحة - وهو أمر بالغ الأهمية لمعلمة تحتاج إلى رفع يدها بشكل متكرر للكتابة على السبورة.
قدمنا دعمًا شاملًا طوال فترة التشخيص وما بعد العلاج. أكملت عائشة أربع دورات من العلاج الكيميائي قبل الجراحة في الصين. كادت الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي أن تدفعها للتوقف في مرحلة ما، لكن منسقنا كان على تواصل يومي معها، وساعدها على التواصل مع عائلتها في نيجيريا عبر مكالمات الفيديو، وشجعها على المثابرة. حدثت معجزة: تقلص الورم من 6 سم إلى 1.5 سم. خضعت بنجاح لجراحة الحفاظ على الثدي وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، مما حافظ ليس فقط على ثديها بل أيضًا على منطقة الإبط. بعد الجراحة، ربطناها بأخصائية علاج تأهيلي للوذمة الليمفاوية في المستشفى لتوفير تدريب تأهيلي وقائي. بعد العلاج، أنشأنا لها "ملف متابعة ما بعد العلاج الهرموني لسرطان الثدي"، حيث تتبعنا الآثار الجانبية للتاموكسيفين شهريًا ورتبنا لها إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي في نيجيريا كل ستة أشهر، مع مشاركة النتائج في الوقت نفسه مع خبراء في الصين.
3. التأثيرات العلاجية والرؤى
لم تنقذ عائشة ثديها فحسب، بل أظهر الفحص النسيجي بعد العملية شفاءً تامًا من الورم، ما يعني أن العلاج الكيميائي كان فعالًا للغاية وأن التوقعات مبشرة. كتبت في رسالة بريد إلكتروني إلينا: "ما أنقذتموه لي ليس مجرد عضو، بل كرامتي وثقتي بنفسي كامرأة. عندما أقف على المنصة مجددًا وأواجه طلابي، أعلم أن حياتي لم تكن ناقصة بسبب السرطان. شكرًا لكم لأنكم منحتموني فرصة العثور على هذا الحب الكامل في الصين البعيدة."