الكبد والمرارة

أمراض الكبد هي فئة واسعة من الأمراض التي تصيب الكبد، وتشمل عادةً التهاب الكبد الفيروسي A وB وC؛ ومرض الكبد الدهني الناتج عن استهلاك الكحول لفترات طويلة أو السمنة (ويُسمى الآن مرض الكبد الدهني المرتبط بالتمثيل الغذائي)؛ وتلف الكبد الناتج عن الأدوية أو المكملات الغذائية. غالبًا ما تكون المراحل المبكرة بدون أعراض، ولكن مع تقدم المرض، قد تظهر أعراض مثل التعب، وفقدان الشهية، واليرقان. على المدى الطويل، يمكن أن يتطور إلى تليف الكبد، وتشمع الكبد، وحتى سرطان الكبد. يشمل العلاج عادةً العلاج المضاد للفيروسات، والتدخلات الأيضية، والتوقف عن تناول الأدوية السامة للكبد، والمراقبة طويلة الأمد لدرجة تليف الكبد.

أكياس الكبد هي آفات حويصلية حميدة داخل الكبد، معظمها أكياس بسيطة خلقية تنمو ببطء. الغالبية العظمى منها لا تسبب أعراضًا، وغالبًا ما تُكتشف صدفةً أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية. عندما يكون الكيس كبيرًا أو يضغط على الأنسجة المحيطة، فقد يُسبب امتلاءً في الربع العلوي الأيمن من البطن، أو ألمًا خفيفًا، أو كتلة في البطن. لا تتطلب الأكياس الصغيرة التي لا تُسبب أعراضًا علاجًا؛ ويكفي إجراء متابعة منتظمة بالموجات فوق الصوتية. يُلجأ إلى التدخل الجراحي طفيف التوغل أو الجراحة التنظيرية فقط عند وجود أعراض ضغط أو تضخم تدريجي.

خراج الكبد هو آفة قيحية معدية تحدث داخل الكبد. وينقسم بشكل رئيسي إلى نوعين: بكتيري (ينتقل عبر القناة الصفراوية أو الوريد البابي، وغالبًا ما يكون سببه بكتيريا الإشريكية القولونية والكلبسيلة الرئوية) وأميبي. مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة. تشمل الأعراض الشائعة ارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة، وألمًا في الربع العلوي الأيمن من البطن، وألمًا عند قرع منطقة الكبد. يرتكز العلاج على الجرعة المناسبة من المضادات الحيوية ومدة العلاج الكافية، بالإضافة إلى تصريف الخراج. وقد أصبح تصريف الخراج باستخدام القسطرة الموجهة بالصور هو الأسلوب المفضل الأقل توغلاً.

مقدمة عن الأمراض يُعدّ تليف الكبد حالةً متقدمةً ناتجةً عن تلفٍ طويل الأمد بسبب أمراض الكبد المزمنة، مثل التهاب الكبد ب، والتهاب الكبد ج، وإدمان الكحول، والكبد الدهني، مما يؤدي إلى تليفٍ واسع النطاق، وتصلب، وتشوه في الكبد. قد لا تظهر أعراضٌ في المراحل المبكرة، ولكن مع تقدّم المرض، تظهر أعراضٌ مثل التعب، وانتفاخ البطن، واليرقان. تشمل مضاعفات المراحل المتأخرة الاستسقاء، ونزيف دوالي المريء، والاعتلال الدماغي الكبدي. يرتكز العلاج على القضاء على السبب الكامن والسيطرة على المضاعفات؛ ويُؤخذ زرع الكبد في الاعتبار في المراحل المتقدمة.

حصى المرارة عبارة عن جزيئات صلبة تتكون نتيجة ترسب غير طبيعي للكوليسترول أو أصباغ الصفراء من الصفراء، وتوجد عادةً في المرارة أو القنوات الصفراوية. لا تظهر أعراض على معظم المصابين، ولكن تشمل الأعراض الشائعة ألمًا مغصيًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، يزداد سوءًا بعد تناول الأطعمة الدهنية. في الحالات الشديدة، قد يؤدي ذلك إلى التهاب المرارة، والتهاب الأقنية الصفراوية، واليرقان، وحتى التهاب البنكرياس. يعتمد العلاج على موقع الحصى والأعراض والمضاعفات؛ ويُعد استئصال المرارة وإزالة الحصى بالمنظار من أهم الطرق العلاجية.

سرطان الكبد (وخاصةً سرطان الخلايا الكبدية) هو ورم ينشأ عن تكاثر خبيث لخلايا الكبد، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتهاب الكبد B والتهاب الكبد C وتليف الكبد وإدمان الكحول والكبد الدهني. غالبًا ما تكون المراحل المبكرة بدون أعراض، بينما تظهر في المراحل المتوسطة والمتأخرة أعراض مثل ألم في منطقة الكبد، وانتفاخ البطن، وفقدان الوزن، واليرقان. تختلف خيارات العلاج باختلاف المرحلة، وتشمل الاستئصال الجراحي، والاستئصال الموضعي، والعلاج التدخلي، والعلاج المناعي الموجه، والعلاج الإشعاعي، أو زراعة الكبد. يُعدّ الكشف المبكر والتشخيص الدقيق أمرًا بالغ الأهمية لتحسين فرص الشفاء.

سرطان القناة الصفراوية هو ورم خبيث ينشأ من ظهارة القنوات الصفراوية داخل الكبد، أو عند سرة الكبد، أو في الجزء البعيد من القناة الصفراوية. غالبًا ما تكون المراحل المبكرة بدون أعراض؛ أما أعراض مثل اليرقان، وحكة الجلد، والبول الداكن، وفقدان الوزن، فتشير عادةً إلى مرحلة متقدمة. يعتمد العلاج بشكل أساسي على الجراحة الاستئصالية. في الحالات غير القابلة للاستئصال أو في المراحل المتقدمة، يُستخدم مزيج من العلاج الكيميائي، والعلاج المناعي، والعلاج الموجه، بالإضافة إلى تصريف الصفراء لتخفيف اليرقان.

سرطان المرارة هو ورم خبيث ينشأ من الظهارة المخاطية للمرارة. ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بحصى المرارة المزمنة، والتهاب المرارة المزمن، وتكلس المرارة. غالبًا ما تكون المراحل المبكرة منه خفية، ويتأخر تشخيصه في كثير من الأحيان. الجراحة هي العلاج الوحيد الذي يحتمل أن يكون شافيًا، بينما يُعالج سرطان المرارة في مراحله المتوسطة والمتأخرة بشكل أساسي بالعلاج الكيميائي المقترن بالعلاج المناعي والعلاج الموجه.

الورم الوعائي الكبدي هو أكثر أورام الكبد الحميدة شيوعًا. وهو في الأساس تشوه وعائي وليس ورمًا حقيقيًا. معظم هذه الأورام لا تظهر عليها أعراض وتنمو ببطء. أما الحالات الصغيرة والمتوسطة الحجم التي لا تظهر عليها أعراض، فتتم مراقبتها بشكل أساسي عن طريق الموجات فوق الصوتية المنتظمة. ولا يُلجأ إلى الجراحة أو العلاج بالانسداد التداخلي أو العلاج بالاستئصال إلا في حال ظهور أعراض واضحة، أو نمو الورم بسرعة، أو كبر حجمه، أو عدم وضوح التشخيص.