جراحة الصدر

يُعدّ استرواح الصدر التلقائي أكثر شيوعًا لدى الشباب طوال القامة والنحيفين. وينتج عن تمزق فقاعة هوائية ضعيفة خلقيًا في قمة الرئة، مما يسمح بتسرب الهواء إلى التجويف الجنبي. تشمل الأعراض عادةً ألمًا مفاجئًا في جانب واحد من الصدر، وضيقًا في الصدر، وضيقًا في التنفس. في الحالات التي تحتوي على كميات قليلة من الهواء وضغط خفيف على الرئة، قد تكون المراقبة أو سحب الهواء بالبزل كافية. أما حالات استرواح الصدر المتكرر أو المستمر أو الدموي، فغالبًا ما تتطلب جراحة تنظيرية لإزالة الفقاعة الهوائية وتثبيت الجنبة لتقليل خطر التكرار.

يُعد سرطان الرئة ورمًا خبيثًا ذو أعلى معدلات الإصابة والوفيات في بلدي. غالبًا ما تكون المراحل المبكرة منه بدون أعراض، ويتم الكشف عنه من خلال فحص التصوير المقطعي الحلزوني بجرعة منخفضة. بعد التشخيص، يُختار العلاج بناءً على مرحلة المرض ونوع الجين: بالنسبة للمرضى الذين يمكن إجراء جراحة لهم، تُجرى لهم عملية استئصال جراحي طفيفة التوغل مع العلاج المناعي قبل الجراحة وبعدها والعلاج الموجه؛ أما بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن إجراء جراحة لهم أو في المراحل المتقدمة، فتُستخدم الأدوية الموجهة والعلاج المناعي والعلاج الإشعاعي التجسيمي، بهدف إطالة أمد البقاء على قيد الحياة وتحسين جودة الحياة.

العُقيدات الرئوية هي بؤر مستديرة أو بيضاوية الشكل، لا يتجاوز قطرها 3 سم، تُكتشف في التصوير المقطعي المحوسب أثناء الفحص السريري. أكثر من 90% منها حميدة، ولا تتطلب معظمها جراحة فورية. يتمثل الإجراء المعتاد في تقييم احتمالية كونها حميدة أو خبيثة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة مع تفسير مدعوم بالذكاء الاصطناعي، ثم متابعتها ومراقبتها طبقةً تلو الأخرى وفقًا لحجمها وطبيعتها (صلبة، أو ذات عتامة زجاجية). ولا يُنظر في إجراء استئصال جراحي طفيف التوغل أو علاج بالاستئصال إلا في الحالات المشتبه بها بشدة أو عالية الخطورة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض شائع يمكن الوقاية منه وعلاجه، وهو مرض مزمن يصيب المسالك الهوائية، ويتسم بشكل رئيسي بالسعال المستمر، وإنتاج البلغم، وضيق التنفس عند بذل الجهد، مع تفاقم تدريجي في تضيّق مجرى الهواء. ويشيع هذا المرض بين المدخنين لفترات طويلة أو المعرضين للغبار. تهدف طرق العلاج إلى تخفيف الأعراض، والحد من التفاقمات الحادة، وإبطاء تدهور وظائف الرئة. تشمل هذه الطرق الإقلاع عن التدخين، واستخدام الأدوية المستنشقة، وإعادة التأهيل الرئوي، والعلاج بالأكسجين، والتهوية غير الغازية. قد يختار بعض المرضى المصابين بانتفاخ الرئة الحاد إجراءات تدخلية طفيفة التوغل، مثل استبدال صمام القصبات الهوائية بالمنظار أو جراحة تقليل حجم الرئة.

الانصباب القيحي مرض معدٍ تغزو فيه البكتيريا التجويف الجنبي، مُكَوِّنةً إفرازات قيحية تتراكم. غالبًا ما يحدث كنتيجة ثانوية للالتهاب الرئوي، أو جراحة الصدر، أو الإصابات، ويتجلى في صورة حمى، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وفقدان الوزن. وبناءً على مسار المرض، يُقسَّم إلى المرحلة النضحية، والمرحلة الليفية القيحية، والمرحلة المُتَكَوِّنة. يرتكز العلاج على تصريف القيح في أسرع وقت ممكن وبشكل كافٍ، والسيطرة على العدوى. في المرحلة المتأخرة مع تكَوِّن الجنبة، يصبح الاستئصال الجراحي للجنبة المتضخمة ضروريًا لاستعادة تمدد الرئة.

سرطان الغدة الزعترية ورم نادر في المنصف، ينشأ من خلايا الغدة الزعترية الظهارية، وهو أكثر خباثة بكثير من الورم الزعترية. يحدث عادةً في الجزء الأمامي العلوي من المنصف. قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة، ولكن مع تقدم المرض، تشمل الأعراض ألمًا في الصدر، وضيقًا في التنفس، ومتلازمة الوريد الأجوف العلوي، أو نقائل بعيدة. يشمل العلاج في المقام الأول استئصالًا جراحيًا واسعًا، يليه علاج إشعاعي بناءً على مرحلة المرض. في الحالات المتقدمة، أو غير القابلة للاستئصال، أو المتكررة، يُستخدم العلاج الكيميائي القائم على البلاتين. ويجري حاليًا استكشاف مثبطات نقاط التفتيش المناعية والعلاجات الموجهة لدى المرضى الذين لديهم مستويات عالية من بروتين PD-L1.

أورام المنصف هي كتل تقع في الحيز المنصفي بين الرئتين وخلف عظم القص. تشمل الأنواع الشائعة أورام الغدة الزعترية والأورام المسخية في المنصف الأمامي، والأورام العصبية مثل أورام شوان في المنصف الخلفي. يتم اكتشاف معظمها مصادفةً أثناء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب الروتينية. يعاني بعض المرضى من ضيق في الصدر، وألم في الصدر، وسعال. قد يعاني المصابون بأورام الغدة الزعترية أيضًا من صعوبة في رفع الجفون وضعف في الأطراف. يشمل العلاج في المقام الأول الاستئصال الجراحي، ويمكن الآن إجراء معظم الحالات بتقنيات طفيفة التوغل باستخدام التنظير الصدري أو الروبوتات. يمكن علاج الأورام الخبيثة بالعلاج الإشعاعي والكيميائي المساعد، بالإضافة إلى المتابعة الدورية.

أورام جدار الصدر هي كتل تنمو على عظام وأنسجة جدار الصدر، وتشمل أورام العظام الأولية في الأضلاع وعظم القص (وأكثرها شيوعًا ساركوما الغضروف) وساركوما الأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى الآفات النقيلية التي غزت من الرئتين أو الثديين، وغيرها. في المراحل المبكرة، غالبًا ما تظهر على شكل كتلة متضخمة تدريجيًا في جدار الصدر، وقد يصاحبها ألم خفيف أو انعدام الألم. يرتكز العلاج على استئصال الورم بشكل واسع مع الأضلاع وعظم القص المصابين، ثم استخدام مواد اصطناعية وعضلات ذاتية لإعادة بناء جدار الصدر. ويُشدد على ضمان هوامش جراحية سليمة، واستئصال جذري، مع إيلاء أهمية متساوية لإعادة بناء جدار الصدر وظيفيًا.

التليف الرئوي (وخاصةً التليف الرئوي مجهول السبب) مرض مزمن تتصلب فيه الرئتان تدريجيًا وتزداد سماكة نسيجهما، تمامًا كما يحدث التندب على الجلد. تشمل الأعراض ضيقًا متزايدًا في التنفس بعد بذل مجهود، وسعالًا جافًا مستمرًا. وهو مرض رئوي خلالي متفاقم وقد يكون مميتًا. ورغم أنه غير قابل للشفاء، إلا أنه يمكن السيطرة عليه: إذ يُمكن أن يُبطئ الاستخدام المبكر للأدوية المضادة للتليف من تدهور وظائف الرئة، كما يُمكن أن يُحسّن العلاج بالأكسجين طويل الأمد وإعادة التأهيل الرئوي من جودة الحياة. وفي مرحلة الفشل التنفسي، تُعد زراعة رئة واحدة أو اثنتين وسيلة فعالة لإطالة العمر.