الجهاز الهضمي

سرطان المريء هو ورم خبيث يصيب الغشاء المخاطي للمريء (القناة الهضمية التي تربط الحلق بالمعدة). في بلدي، يُعد سرطان الخلايا الحرشفية النوع الأكثر شيوعًا. غالبًا ما لا تظهر أعراض واضحة في المراحل المبكرة؛ وعندما تظهر أعراض مثل صعوبة البلع، أو الشعور بعدم الراحة خلف عظمة القص، أو فقدان الوزن، يكون السرطان قد وصل في الغالب إلى مرحلة متقدمة موضعيًا. مع التقدم في الجراحة طفيفة التوغل، والعلاج المناعي، والعلاج الإشعاعي الدقيق، يمكن لمعظم المرضى الذين يمكن إجراء الجراحة لهم الشفاء التام من خلال نهج شامل يتضمن "العلاج قبل الجراحة + الجراحة الجذرية + المتابعة بعد الجراحة". أما المرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة، فيمكنهم تحقيق السيطرة على المرض على المدى الطويل من خلال مزيج من العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج المناعي.

تشير أورام الجهاز الهضمي إلى الأورام التي تصيب المريء والمعدة والأمعاء وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. في مراحلها المبكرة، لا تظهر أعراض واضحة لمعظم هذه الأورام. أما اليوم، فيمكن الكشف عن السرطانات في مراحلها المبكرة جدًا عن طريق التنظير الهضمي العلوي والسفلي، مما يُغني عن الحاجة إلى الجراحة الكبرى كما كان في السابق. يستخدم الأطباء منظارًا داخليًا يُدخل عبر الفم أو الشرج لتقشير الورم وإزالته تدريجيًا، تمامًا كما يُقشر البيض، مع الحفاظ التام على البنية والوظيفة الطبيعية للمريء والمعدة والأمعاء. إذا تم الكشف عن السرطانات في مراحلها المبكرة وإزالتها بالمنظار، يُمكن لمعظم المرضى الشفاء التام بأقل قدر من التدخل الجراحي والتعافي السريع.

سرطان المعدة ورم خبيث يصيب الظهارة المخاطية للمعدة. ينتشر هذا المرض بكثرة في بلدي، وترتفع معدلات الإصابة والوفيات به، وفي مراحله المبكرة، غالباً ما يشبه أمراض المعدة الشائعة، مما يصعبمقدمة عن الأمراض اكتشافه. بفضل التشخيص المبكر عن طريق التنظير المعدي، والاستئصال الجراحي، والعلاج الشامل الذي يشمل العلاج الكيميائي، والعلاج المناعي، والعلاج الموجه، يحقق المزيد من المرضى نتائج أفضل: إذ يمكن للمرضى المصابين بمراحل متقدمة موضعياً الخضوع للعلاج الكيميائي/المناعي لتقليل حجم الورم قبل الجراحة؛ كما يمكن للمرضى المصابين بسرطان المعدة الإيجابي لمستقبلات HER2 وCLDN18.2 الاستفادة من العلاجات الموجهة الدقيقة، ويستمر إطالة فترة بقاء المرضى في المراحل المتقدمة على قيد الحياة.

سرطان القولون والمستقيم هو ورم خبيث يصيب القولون أو المستقيم. في مراحله المبكرة، غالبًا لا تظهر أعراض واضحة، ولكن مع تقدم المرض، قد تظهر أعراض مثل نزيف المستقيم، وتغيرات في عادات التبرز، وآلام البطن، وفقدان الوزن. يرتبط حدوثه عادةً بتطور سلائل الأمعاء على المدى الطويل، والنظام الغذائي، والعوامل الوراثية، والعمر. يمكن لأساليب الفحص، مثل تنظير القولون، الكشف عن السرطان وعلاجه في مرحلة مبكرة، حتى في المرحلة ما قبل السرطانية. يشمل العلاج بشكل أساسي الجراحة، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الموجه، والعلاج المناعي. يتمتع معظم المرضى في المراحل المبكرة والمتوسطة بتوقعات جيدة للشفاء مع العلاج القياسي.

سرطان الزائدة الدودية نوع نادر من الأورام ينشأ من الزائدة الدودية. يتميز بانخفاض نسبة خباثته، وغالبًا ما يفتقر إلى الأعراض النموذجية في مراحله المبكرة، مما يجعله عرضةً للتشخيص الخاطئ أو التغاضي عن تشخيص التهاب الزائدة الدودية أو تكيسات المبيض. النوع الأكثر شيوعًا هو الورم المخاطي الزندي منخفض الدرجة (LAMN)، الذي يفرز مخاطًا يشبه الهلام وينتشر ببطء في تجويف البطن. تشمل الأنواع الأكثر خباثة سرطان الغدد المخاطية وسرطان الخلايا الحلقية. يعتمد العلاج بشكل أساسي على الجراحة. عند حدوث انتشار بريتوني، يُستخدم عادةً نظام علاجي فريد يجمع بين "الجراحة الاستئصالية والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق".

يُعرف سرطان البنكرياس بـ"ملك السرطانات". غالبًا ما لا تظهر أعراض تُذكر في المراحل المبكرة من هذا السرطان. ونظرًا لموقعه العميق في الجزء الخلفي من البطن، يُشخَّص العديد من المرضى في مراحل متقدمة. وكثيرًا ما يُحيط هذا السرطان بالأوعية الدموية أو يغزوها، مما يُصعِّب استئصاله جراحيًا بشكل مباشر. في السنوات الأخيرة، ازداد لجوء الأطباء إلى العلاج الكيميائي لتقليص حجم الورم وتوفير مساحة جراحية، يليه استئصال دقيق باستخدام تقنيات طفيفة التوغل كالجراحة الروبوتية. أما بالنسبة للأورام التي تُحيط بالأوعية الدموية ولا يُمكن استئصالها جراحيًا بشكل مباشر، فقد أتاحت طرق جديدة، مثل استئصال الأورام بتقنية نانو نايف والعلاج المُوجَّه لطفرة جين BRCA، فرصة جديدة للعلاج لبعض المرضى الذين وُصفت حالتهم بأنها "غير قابلة للجراحة".

أورام اللحمة المعدية المعوية (GISTs) هي نوع من الأورام التي تنمو في الطبقة العضلية لجدار المعدة، وهي تختلف عن سرطان المعدة العادي. ينجم معظمها عن طفرات في جيني KIT أو PDGFRA. في المراحل المبكرة، غالبًا ما تكون هذه الأورام بدون أعراض، ولكن مع نموها، قد تصبح محسوسة ككتلة في البطن، مما قد يسبب نزيفًا أو فقر دم. تتميز هذه الأورام باستجابة عالية للأدوية الموجهة: إذ يُمكن لدواء إيماتينيب الفموي أن يُقلص حجم الأورام الكبيرة بشكل ملحوظ، وعند دمجه مع جراحة تنظير البطن طفيفة التوغل، يُمكن استئصال الأورام بالكامل لدى العديد من المرضى دون الحاجة إلى جراحة كبرى. حتى في المراحل المتقدمة، تتوفر خيارات علاجية متعددة مثل سونيتينيب وريتينوتينيب، وقد أُدرجت بعض الأدوية الجديدة ضمن التأمين الصحي.

سلائل القولون والمستقيم هي زوائد لحمية صغيرة تنمو على الجدار الداخلي للأمعاء الغليظة. معظمها ينمو ببطء ولا يشكل خطراً في حد ذاته. مع ذلك، فإن السلائل الغدية وبعض السلائل المسننة، إذا تُركت دون علاج، قد تتطور إلى سرطان القولون والمستقيم عبر مسار طويل من "الورم الغدي إلى السرطان". والخبر السار هو أن تنظير القولون يُمكنه الكشف عن السلائل وإزالتها فوراً، مما يقضي على احتمالية الإصابة بالسرطان في مهدها. بعد إزالة السلائل بالكامل، تُجرى فحوصات تنظير القولون الدورية للمتابعة وفقاً للنوع النسيجي. وبذلك، يُمكن لغالبية الناس تجنب الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

شير خلل وظائف قاع الحوض إلى ضعف أو فقدان قوة العضلات والأربطة التي تدعم المثانة والرحم والمستقيم. وتكون النساء أكثر عرضة للإصابة به بعد الحمل أو الولادة أو بعد انقطاع الطمث عندما تنخفض مستويات الهرمونات. تشمل الأعراض سلس البول عند السعال أو الضحك أو رفع الأشياء الثقيلة (سلس البول الإجهادي)، والشعور بشيء يسحب إلى الأسفل أو حتى بروز أنسجة ملموسة (هبوط أعضاء الحوض)، وصعوبة التحكم في التبرز. لا يقتصر الأمر على التقدم في السن فحسب، بل يمكن الوقاية منه والسيطرة عليه من خلال إعادة التأهيل، كما يمكن علاجه. يمكن تحسين معظم الحالات الخفيفة إلى المتوسطة بشكل ملحوظ من خلال التدريب التأهيلي، ويمكن علاج الحالات الشديدة بجراحة طفيفة التوغل.

مقدمة عن الأمراض يشير سرطان الشرج في المقام الأول إلى سرطان الخلايا الحرشفية في فتحة الشرج (القناة الشرجية). وعلى عكس سرطان المستقيم، فإن الغالبية العظمى من سرطانات الشرج ناتجة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) المزمنة. ويُعد التدخين، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وضعف المناعة من عوامل الخطر الرئيسية. ومن أبرز سماته أن العلاج يعتمد بشكل أساسي على العلاج الإشعاعي والكيميائي معًا بدلًا من الجراحة المفتوحة: فمن خلال العلاج الإشعاعي والكيميائي المتزامن، يستطيع معظم المرضى في المراحل المبكرة والمتوسطة السيطرة على الورم والحفاظ على وظيفة الأمعاء دون الحاجة إلى استئصال الشرج؛ ولا تُجرى جراحات إنقاذية، مثل استئصال البطن والعجان (المعدة)، إلا في حالة وجود ورم متبقٍ أو عودة المرض بعد العلاج الإشعاعي والكيميائي. ويمكن الكشف عنه مبكرًا والوقاية منه (عن طريق لقاح فيروس الورم الحليمي البشري).