سجلات المرضى
الاسم: إيلينا
العمر: 62 سنة
الجنسية: روسية
التشخيص: مرحلة التعافي من التهاب البنكرياس الحاد الشديد، كيسة بنكرياسية كاذبة عملاقة (قطرها 15 سم).
المستشفى المعالج: قسم جراحة البنكرياس، مستشفى غرب الصين، جامعة سيتشوان.
بعد النجاة من محنة التهاب البنكرياس الحاد، يواجه بعض المرضى مضاعفات مزعجة تتمثل في الأكياس الكاذبة البنكرياسية. هذا الكيس المملوء بالسوائل أشبه بقنبلة موقوتة، إذ يُمكن أن يُسبب العدوى أو التمزق أو الضغط على الأعضاء المحيطة في أي لحظة. تروي إيلينا قصتها وكيف تغلبت على هذا الخطر الخفي في الصين باستخدام تقنية تنظيرية غير جراحية لا تترك ندوبًا.
1. كيس مملوء بالسوائل يتركه مرض "طارئ".
إيلينا مُدرّسة مُتقاعدة من موسكو. قبل شهرين، أُصيبت بنوبة حادة من التهاب البنكرياس بسبب حصى المرارة. خضعت لعلاج مضاد للعدوى ودعم وظائف الأعضاء في وحدة العناية المركزة بموسكو، ونجت. مع ذلك، كشف فحص بالأشعة المقطعية بعد خروجها من المستشفى عن وجود كيس كاذب كبير، قطره 15 سنتيمترًا، يتشكّل حول البنكرياس.
بدأ الكيس، كبالون يتمدد باستمرار، يضغط على معدتها واثني عشرها. عانت من شبع مبكر شديد، وشعرت بالانتفاخ بعد بضع لقمات فقط من الطعام، تبعها غثيان وقيء. في شهر واحد فقط، فقدت 10 كيلوغرامات وأصبحت ضعيفة للغاية. أخبرها الأطباء في موسكو أن الكيس كبير جدًا ومن غير المرجح أن يزول من تلقاء نفسه، ونصحوا بإجراء عملية جراحية لتصريفه. ومع ذلك، تطلبت الجراحة شقًا كبيرًا في بطنها، وهي عملية جراحية بالغة التوغل مع فترة نقاهة طويلة، وهو ما كان محفوفًا بالمخاطر بالنسبة لإيلينا، التي كانت قد تعافت للتو من مرض خطير وما زالت ضعيفة للغاية.
2. قيمتنا: إيجاد حل طفيف التوغل - التصريف بالمنظار - بين الجراحة الكبرى والانتظار التحفظي.
تواصلت ابنة إيلينا معنا عبر شبكة طبية دولية. وكان طلبها واضحاً جداً: "لا يتحمل جسم والدتي عملية جراحية كبرى أخرى. سمعنا أن هناك تقنية في الصين يمكنها تصريف الأكياس من المعدة بدون جراحة. هل هذا صحيح؟"
في ظل هذا التفاوت في المعلومات، نقدم للمرضى دعمًا لاتخاذ القرارات قائمًا على الأدلة. وبمجرد استلام سجلاتها الطبية الروسية وصور الأشعة المقطعية، انصب تركيز عملنا سريعًا على تقديم ثلاث قيم أساسية:
تحليل الحالة ومطابقة خطة العلاج. جمعنا جميع بيانات التصوير الخاصة بها في "ملخص ما قبل الاستشارة لكيس البنكرياس الكاذب". وكان الاستنتاج الرئيسي هو: أن الكيس كبير، مع أعراض ضغط واضحة، ومؤشر واضح للعلاج. علاوة على ذلك، كان جدار الكيس ناضجًا وملتصقًا بإحكام بجدار المعدة، مما يجعله مؤشرًا مثاليًا للتصريف عبر المعدة الموجه بالموجات فوق الصوتية التنظيرية (EUS). قمنا بمطابقتها مع قسم جراحة البنكرياس في مستشفى غرب الصين التابع لجامعة سيتشوان ، وهو مركز طبي دولي رائد في مجال العلاج التنظيري لأمراض البنكرياس . يتمتع هذا المركز بخبرة واسعة في استخدام ثقب المعدة الموجه بالموجات فوق الصوتية التنظيرية ووضع الدعامة لإجراء مفاغرة الكيس بالمعدة، مما يتيح إجراء جراحة "بدون ندوب" حقيقية.
إدارة التوقعات بصدق. قبل الاستشارة المرئية عن بُعد، أجرينا استشارة تمهيدية معمقة مع إيلينا وعائلتها. أوضحنا لهم بوضوح: "لا يُزيل التصريف التنظيري الكيس. بدلاً من ذلك، يتم استخدام دعامة توضع بين المعدة والكيس للسماح بتصريف سائل الكيس إلى المعدة ثم إلى خارجها عبر الجهاز الهضمي. سينهار جدار الكيس تدريجيًا ويشفى. عادةً ما تحتاج الدعامة إلى البقاء في مكانها لعدة أشهر حتى يختفي الكيس قبل إزالتها. إنه إجراء طفيف التوغل وآمن، ولكنه يستغرق وقتًا."
رعاية ودعم غذائي متكاملان. بعد وصول إيلينا إلى الصين، رافقها منسقنا الناطق بالروسية طوال فترة الجراحة. أُجريت الجراحة تحت التخدير الوريدي. استخدم الأطباء منظارًا داخليًا، موجهًا بالموجات فوق الصوتية، لثقب الكيس بدقة ووضع دعامة مزدوجة الطرف. استغرقت العملية بأكملها أقل من ساعة، ولم تكن هناك أي شقوق في بطنها. في اليوم التالي للجراحة، انخفض انتفاخ بطنها بشكل ملحوظ، وأصبحت قادرة على تناول السوائل. كما ساعد المنسق قسم التغذية في المستشفى في وضع خطة وجبات غذائية غنية بالبروتين وسهلة الهضم لمساعدتها على استعادة وزنها بأسرع وقت ممكن.
3. خدمات ما بعد التشخيص والمتابعة: حماية الصحة على المدى الطويل للنساء غير المصابات بالأكياس.
بعد عودة إيلينا إلى الصين، بدأ نظام الرعاية ما بعد الجراحة لدينا بالعمل. أنشأنا لها "سجل متابعة عن بعد لجراحة الكيس الكاذب البنكرياسي"، وتتمثل مهمته الأساسية في مراقبة اختفاء الكيس وحالة الدعامة.
نقوم شهرياً بجمع بيانات وزنها وعاداتها الغذائية ومذكرات أعراض البطن من خلال منصة متابعة عن بعد.
نقوم كل ثلاثة أشهر بالتنسيق لإجراء فحص بالأشعة المقطعية للبطن في موسكو، ونرسل الصور إلى الصين لمراجعتها عن بعد من قبل خبراء لتقييم التغيرات في حجم الكيس ووضع الدعامة بدقة.
بمجرد أن يؤكد فحص الأشعة المقطعية أن الكيس قد اختفى تمامًا، سنساعدها على القدوم إلى الصين مرة أخرى، حيث سيقوم نفس الخبير بإزالة الدعامة الموضوعة عن طريق التنظير الداخلي، مما يكمل دورة العلاج بأكملها.
4. التأثيرات العلاجية والرؤى
بعد ثلاثة أشهر من الجراحة، اختفى الكيس الذي كانت تعاني منه إيلينا تمامًا، واستعادت 8 كيلوغرامات من وزنها. عادت إلى الصين وأُزيلت الدعامة بنجاح. في فيديو شكر أرسلته لنا، قالت: "شكرًا لكم على مساعدتي في التخلص من أكبر خطر خفي بأقل تكلفة. أخيرًا أستطيع أن آكل بسلام وأستمتع بتقاعدي."