مقدمة عن الأمراض
يشير سرطان الشرج في المقام الأول إلى سرطان الخلايا الحرشفية في فتحة الشرج (القناة الشرجية). وعلى عكس سرطان المستقيم، فإن الغالبية العظمى من سرطانات الشرج ناتجة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) المزمنة. ويُعد التدخين، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وضعف المناعة من عوامل الخطر الرئيسية. ومن أبرز سماته أن العلاج يعتمد بشكل أساسي على العلاج الإشعاعي والكيميائي معًا بدلًا من الجراحة المفتوحة: فمن خلال العلاج الإشعاعي والكيميائي المتزامن، يستطيع معظم المرضى في المراحل المبكرة والمتوسطة السيطرة على الورم والحفاظ على وظيفة الأمعاء دون الحاجة إلى استئصال الشرج؛ ولا تُجرى جراحات إنقاذية، مثل استئصال البطن والعجان (المعدة)، إلا في حالة وجود ورم متبقٍ أو عودة المرض بعد العلاج الإشعاعي والكيميائي. ويمكن الكشف عنه مبكرًا والوقاية منه (عن طريق لقاح فيروس الورم الحليمي البشري).
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن مع الحفاظ على العضلة العاصرة : وفقًا لإرشادات NCCN لسرطان الشرج 2026.V2، فإن العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن (CRT) هو العلاج الجذري القياسي لسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية من المرحلة الأولى إلى الثالثة، مع إعطاء الأولوية للحفاظ على العضلة العاصرة؛ بالنسبة للعلاج الإشعاعي، يُفضل العلاج الإشعاعي المعدل الشدة IMRT/VMAT، والعلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن هو في البداية 5-FU + ميتوميسين سي (5-FU + سيسبلاتين هو بديل، ويمكن استخدام كابيسيتابين كبديل لـ 5-FU عن طريق الوريد).
2. تقييم استئصال الإنقاذ : المتابعة بالفحص الرقمي للمستقيم والتنظير الشرجي بعد 8-12 أسبوعًا من العلاج الإشعاعي الكيميائي لتقييم الفعالية؛ المتابعة لأولئك الذين حققوا شفاءً تامًا؛ إذا كان هناك مرض متبقٍ مستمر أو تقدم موضعي، يتم إجراء استئصال البطن والعجان الإنقاذي (APR، الذي يتطلب فغرًا)؛ يمكن مراقبة بعض المرضى عن كثب لمدة تصل إلى 6 أشهر وفقًا لدراسة ACT-II قبل اتخاذ القرار.
3. العلاج المناعي المتقدم : المرحلة النقيلية الرابعة: بالنسبة لمرضى dMMR/MSI-H، يفضل استخدام مثبطات PD-1 (ريتيفانليماب، بيمبروليزوماب)؛ بالنسبة لمرضى pMMR/MSS، يفضل استخدام كاربوبلاتين + باكليتاكسيل، ويُعد ريتيفانليماب مع كاربوبلاتين/باكليتاكسيل نظامًا مفضلًا تمت إضافته حديثًا (استنادًا إلى دراسة InterACCT).
4. الاستئصال الموضعي المبكر : بالنسبة لسرطان القناة الشرجية T1 المبكر جدًا مع أورام أقل من 2 سم، جيدة التمايز، وسطحية، يمكن اختيار الاستئصال الموضعي الواسع بعد مناقشة متعددة التخصصات؛ الآفات الصغيرة حول الشرج أقرب إلى نمط سرطان الجلد ويمكن أيضًا توسيعها موضعيًا، مع إضافة العلاج الإشعاعي إذا كان هامش الاستئصال غير كافٍ.
٥. الوقاية بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري : غالبية سرطانات الشرج هي سرطانات الخلايا الحرشفية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. يمكن للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري قبل التعرض للفيروس أن يقلل من حدوث خلل التنسج داخل الظهارة في القناة الشرجية، وله قيمة وقائية أولية للفئات الأكثر عرضة للخطر.
