سجلات المرضى
الاسم: كارلوس
العمر: 68
الجنسية: المكسيك
التشخيص: سرطان غدي في القولون السيني مع ورم خبيث متزامن في الكبد (cT3N1M1a، المرحلة الرابعة أ)، من النوع البري RAS/BRAF
المستشفى المعالج: مستشفى رويجين التابع لكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ
في مجال جراحة الأورام، يُعدّ مصطلح "غير قابل للاستئصال" حكماً قاسياً. فهو بمثابة جدار خفيّ يحرم المرضى من الخضوع لجراحة جذرية. لكن قصة كارلوس تُثبت أن هذا الجدار يُمكن هدمه أحياناً.
1. "لا نعتقد أنه لا يستطيع إلا أن 'يسترضيه'."
تم اكتشاف إصابة كارلوس بسرطان القولون خلال زيارة طارئة للمستشفى بسبب انسداد معوي. والأسوأ من ذلك، كشف التصوير المقطعي المحوسب عن وجود ثلاث آفات نقيلية في كبده، أكبرها في الفص الأيمن، بجوار الوريد الأجوف السفلي - أكبر وريد في الجسم. بعد التقييم، قرر أطباء الأورام في مكسيكو سيتي أن النقائل الكبدية في موقع يصعب الوصول إليه جراحياً، وبالتالي لا يمكن استئصالها جراحياً، فنصحوا بالعلاج الكيميائي التلطيفي.
كلمة "الرعاية التلطيفية" جرحت قلوب كارلوس وعائلته بشدة. تواصل معنا ابنه عبر الإنترنت، وخلال مكالمة الفيديو، كانت الدموع تملأ عيني الرجل الثلاثيني: "والدي يبلغ من العمر 68 عامًا فقط، وكان يتمتع بصحة جيدة دائمًا. لا نعتقد أن علاجه يقتصر على الرعاية التلطيفية. نرجو منكم مساعدتنا في معرفة ما إذا كان هناك أي فرصة لإجراء عملية جراحية؟"
2. قيمتنا: إيجاد الأمل في "العلاج التحويلي" وسط يأس الحالات "غير القابلة للاستئصال".
تُصنّف حالة كارلوس، في مجال سرطان القولون والمستقيم مع انتشار ثانوي إلى الكبد، ضمن فئة "غير القابلة للاستئصال في البداية". مع ذلك، فإن "غير القابلة للاستئصال" لا تعني "غير القابلة للاستئصال نهائيًا". أثناء مراجعة تقريره الجيني، اكتشفنا معلومة بالغة الأهمية: فهو يحمل النمط البري من جين RAS/BRAF. هذا يعني أنه يستجيب للأدوية المُستهدفة لمستقبل عامل نمو البشرة (سيتوكسيماب)، مما يُوفّر أساسًا بيولوجيًا لعلاج تحويلي فعّال.
التوفيق الدقيق وتخطيط خطة العلاج. قمنا بمطابقته مع فريق متعدد التخصصات محلي متخصص في تشخيص وعلاج نقائل سرطان القولون والمستقيم إلى الكبد.
مستشفى رويجين ، التابع لكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ ، والذي يتمتع بخبرة واسعة في هذا المجال ، خطة علاجية جريئة خلال استشارة عن بُعد: استخدام أقوى علاج كيميائي ثلاثي الأدوية (FOLFOXIRI) مع سيتوكسيماب، بهدف تقليص حجم النقائل الكبدية في أقصر وقت ممكن وزيادة فرص إجراء الجراحة. شرحنا للعائلة المخاطر بوضوح: هذه الخطة مكثفة ولها آثار جانبية كبيرة، لكنها الخيار الأمثل لزيادة فرص إجراء الجراحة .
دعم قوي أثناء العلاج وبعده. تلقى كارلوس أربع دورات من العلاج التحويلي المكثف في الصين. خلال فترة العلاج، عانى من التهاب فموي حاد وإسهال. كان منسقنا يرافقه بشكل شبه يومي، ويساعده في التواصل مع أخصائيي التغذية، وتعديل نظامه الغذائي، والتعامل مع الآثار الجانبية. كشف فحص التصوير المقطعي المحوسب للمتابعة عن معجزة: تقلصت نقائل الكبد بنسبة 60%، واتسعت المسافة بينها وبين الوريد الأجوف السفلي بشكل ملحوظ، مما استوفى معايير الاستئصال الجراحي. خضع كارلوس لاحقًا لعملية استئصال جذري ناجحة لكل من سرطان القولون ونقائل الكبد. بعد العلاج، أنشأنا له "ملفًا لمتابعة العلاج الكيميائي المساعد بعد جراحة سرطان القولون والمستقيم ومراقبة عودة المرض"، حيث نتابع مستويات مستضد السرطان المضغي (CEA) لديه شهريًا وننسق فحوصات التصوير المقطعي المحوسب ربع السنوية في المكسيك. تتمثل مهمتنا الأساسية في المراقبة الدقيقة لعلامات الورم والتغيرات في التصوير، وتفعيل أنظمة الإنذار المبكر فورًا عند اكتشاف علامات عودة المرض، ومساعدته في التواصل مع خبراء صينيين لتقييم الحاجة إلى جراحة ثانية أو تعديل العلاج.
3. التأثيرات العلاجية والرؤى
بعد عامين من الجراحة، لم يعد ورم كارلوس. وفي مقطع فيديو شكر أرسله إلينا، قال: "ما ساعدتموني في تغييره لم يكن مجرد تشخيص، بل حكماً بأن الورم غير قابل للاستئصال. لقد أوضحتم لي أن مرضاً يُعتبر "تلطيفياً" في المكسيك يمكن علاجه بنجاح في الصين. شكراً لكم لأنكم منحتم والدي فرصة ثانية للحياة."