١. مقدمة : زراعة الأعضاء المتعددة (زراعة الأعضاء المتعددة/زراعة مجموعة الأعضاء) هي عملية زراعة متزامنة أو متتابعة لعضوين أو أكثر من الأعضاء الموصولة تشريحياً ووظيفياً في مراحلها النهائية. وتنقسم إلى زراعة مجموعة أعضاء البطن (الكبد، البنكرياس، الاثنا عشر/الكبد، البنكرياس، الكلية) وزراعة أعضاء الصدر المتعددة (القلب والكبد، القلب والرئة، القلب والكلى). تُعدّ هذه العملية الجراحية من أصعب العمليات في مجال زراعة الأعضاء، ولا يُمكن إجراؤها إلا في أفضل مراكز زراعة الأعضاء في الصين. وتُستخدم للمرضى الذين يعانون من فشل عضو واحد مصحوب بتدهور لا رجعة فيه في وظائف أعضاء متعددة.
- الأعراض الأساسية : يؤدي المرض الأساسي إلى فشل متسلسل في أعضاء متعددة: فشل الكبد مع اليرقان، واضطرابات التخثر، وارتفاع ضغط الدم البابي، ونزيف الجهاز الهضمي العلوي؛ الفشل الكلوي مع اليوريا، وزيادة حجم السوائل، والحماض الأيضي؛ فشل البنكرياس مع اضطراب استقلاب الجلوكوز المقاوم للعلاج؛ فشل القلب مع عدم استقرار الدورة الدموية؛ فشل الأمعاء الدقيقة مع سوء التغذية الحاد والاعتماد على التغذية الوريدية؛ قد تتفاقم الحالة بسبب اضطرابات متعددة في البيئة الداخلية الجهازية، والتهابات القسطرة المتكررة، وانهيار التخثر.
- الآلية المرضية :
(1) يتسبب المرض الأساسي في تلف بنيوي لا رجعة فيه للعضو المستهدف. ويؤدي فشل عضو واحد إلى سلسلة من تلف الأعضاء الثانوية عبر مسارات ديناميكية الدم، والأيضية، والغدد الصماء، والمناعية، مما يشكل حلقة مفرغة من الفشل التفاعلي متعدد الأعضاء.
(2) تعاني الأعضاء في المرحلة النهائية من التليف وتلف الأوعية الدموية وعدم كفاية الأنسجة المستمرة، ولا يمكن الحفاظ على التوازن على المدى الطويل من خلال وسائل الدعم مثل غسيل الكلى والأعضاء الاصطناعية؛
(3) مستوى الزرع: تحتوي الطعوم على عدد كبير من الخلايا المناعية النشطة (خاصة في الأمعاء الدقيقة)، مما يشكل خطرًا مزدوجًا يتمثل في رفض المضيف ومرض الطعم ضد المضيف؛ يمكن أن يؤدي تأثير التفاعل المناعي للطعوم متعددة الأعضاء إلى تحفيز التسامح المناعي إلى حد ما، ولكن خطر العدوى والتخثر ومضاعفات المفاغرة أعلى بكثير من خطر زرع عضو واحد.
ثانيًا: تقنيات التشخيص والعلاج المتطورة عالية الدقة
- تقنية مبسطة لزراعة مجموعات متعددة من أعضاء الجزء العلوي من البطن: تحسين عملية استئصال العضو بالكامل وإعادة بنائه، دون الحاجة إلى سد الشريان الأورطي البطني أو الوريد البابي لإعادة البناء، مما يقلل من نطاق التشريح البطني، ويقلل من النزيف أثناء الجراحة، وتسرب الأمعاء، ومضاعفات القناة الصفراوية. تُعد هذه التقنية الأولى من نوعها في الصين، ولديها أكبر عدد من الحالات في العالم.
- نظام تقنية زراعة الأعضاء الخالية من نقص التروية: يتم تروية العضو المتبرع به بشكل مستمر فسيولوجيًا خارج الجسم، مما يتجنب إصابة نقص التروية الباردة وإعادة التروية، ويقلل من خطر الطعوم غير الوظيفية الأولية، ويمكن دمجه مع إصلاح المفاصل المتعددة الأعضاء المتبرع بها، والتكيف مع الحصول على طعوم متعددة الأعضاء.
- ECMO/الدوران خارج الجسم بمساعدة زراعة الأعضاء المتعددة: دعم ديناميكي ديناميكي للدم أثناء زراعة القلب والكبد وزراعة القلب والرئة، وتنظيم درجة الحرارة ومضادات التخثر في الوقت الحقيقي، وحل مشكلة تقلبات الدورة الدموية في زراعة الأعضاء عبر الصدر والصفاق.
- تقنية إصلاح الأعضاء الكاملة: إصلاح الأعضاء المتعددة من المتبرع في جلسة واحدة، والتصنيع المسبق وإعادة بناء الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي، وتقصير وقت نقص التروية الباردة للأعضاء المتبرع بها.
- تقنية المراقبة متعددة الوسائط في الوقت الحقيقي أثناء الجراحة: الموجات فوق الصوتية عبر المريء أثناء الجراحة، والمراقبة الديناميكية الدموية المستمرة، وتقييم تروية الطعم، والمراقبة المناعية بجانب السرير، ونظام الإنذار المبكر للكائنات الحية الدقيقة.
