أولاً: مقدمة عن المرض
١. مقدمة : زراعة الرئة إجراء جراحي جذري لعلاج أمراض الرئة الحميدة في مراحلها النهائية. وتنقسم إلى زراعة رئة واحدة، وزراعة رئتين متتابعتين، وزراعة القلب والرئة. تُزرع رئة من متبرع في التجويف الجنبي للمتلقي لاستبدال الرئة المريضة المتضررة بشكل لا رجعة فيه، واستعادة وظائف التنفس وتبادل الأكسجين. لا تمتلك سوى أفضل مراكز زراعة الأعضاء في الصين النظام التقني المتكامل لهذا الإجراء، وهو مناسب لأمراض الرئة في مراحلها النهائية التي لا يمكن السيطرة عليها على المدى الطويل بالأدوية والدعم التنفسي، بما في ذلك التليف الرئوي مجهول السبب، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وتوسع القصبات، وارتفاع ضغط الدم الرئوي المقاوم للعلاج، والساركويد.
2. تشمل الأعراض الأساسية نقص الأكسجة المستمر في حالة الراحة وضيق التنفس المتفاقم تدريجيًا عند بذل الجهد : انخفاض كبير في القدرة على ممارسة التمارين الرياضية، مما يتطلب العلاج بالأكسجين على المدى الطويل؛ وقد يصاحب ذلك التهابات رئوية متكررة، ونفث الدم، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وزيادة الحمل اللاحق للبطين الأيمن، واختلال وظيفة البطين الأيمن؛ وفي المرحلة النهائية، قد يحدث احتباس ثاني أكسيد الكربون، وفشل الجهاز التنفسي، واحتقان الدورة الدموية الجهازية، وتوقف التنفس المفاجئ.
3. الآلية المرضية
(1) يؤدي المرض الأساسي إلى تلف مستمر في الحويصلات الهوائية، والنسيج الخلالي للرئة، والمجرى الهوائي أو بنية الأوعية الدموية الرئوية : انخفاض لا رجعة فيه في وظيفة تهوية الرئة / تبادل الغازات، وانخفاض امتثال الرئة وضعف وظيفة الانتشار بشدة؛
(2) يؤدي نقص الأكسجة على المدى الطويل إلى إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية وزيادة ضغط الشريان الرئوي : تضخم البطين الأيمن الثانوي وفشل القلب الأيمن، مما يؤدي إلى فشل التفاعل بين الجهاز التنفسي والدورة الدموية؛
(3) الأمراض المرتبطة بالزرع: يمكن أن يؤدي تلف الرئة المتبرع بها نتيجة نقص التروية وإعادة التروية إلى حدوث خلل وظيفي أولي في الطعم (PGD)؛ ينتج الجهاز المناعي للمتلقي رفضًا خلويًا حادًا ورفضًا بوساطة الأجسام المضادة ضد مستضدات HLA في الرئة المتبرع بها؛ على المدى الطويل، قد يحدث خلل وظيفي مزمن في طعم الرئة (CLAD، بما في ذلك متلازمة التهاب القصيبات المسد ومتلازمة الطعم التقييدي RAS)، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي لوظيفة الطعم.
ثانيًا: تقنيات التشخيص والعلاج المتطورة عالية الدقة
1. تقنية EVLP (إرواء الرئة خارج الجسم): إصلاح إرواء الرئة الهامشية للمتبرعين في درجة حرارة الغرفة، وتقييم وتحسين جودة الرئة المتبرع بها، وتوسيع مصادر الرئة المتبرع بها، والحد من إصابة نقص التروية وإعادة التروية الباردة.
2. تقنية ECMO لربط زراعة الرئة: دعم الحياة VA/VV-ECMO قبل وأثناء وبعد الجراحة لإنشاء قناة انتقالية للزراعة للمتلقين المصابين بأمراض خطيرة مع فشل تنفسي.
3. زراعة الرئة المزدوجة المتسلسلة بتقنية محسّنة لتوصيل القصبات الهوائية: تعمل على تحسين حماية إمداد الدم القصبي وتقليل المضاعفات مثل تسرب التوصيل والتضيق.
4. نظام مراقبة متعدد الوسائط في الوقت الحقيقي أثناء العملية: الموجات فوق الصوتية عبر المريء، وديناميكا الدم في الشريان الرئوي، وتنظير القصبات بجانب السرير، والمراقبة الديناميكية لغازات الدم وامتثال الرئة.
5. تقنية الكشف السريع عن مسببات الأمراض الميتاجينومية المحيطة بالجراحة: التحديد المبكر للعدوى الخفية والتمييز بين العدوى ورفض الطعم.
6. تقنيات دعم زراعة الرئة طفيفة التوغل بدون أنابيب: جراحة التعافي السريع بدون تنبيب رغامي أثناء العملية، وتقصير فترة الإقامة في وحدة العناية المركزة بعد العملية.
