أولاً: مقدمة عن المرض
١. مقدمة : زراعة الكبد هي الإجراء الجراحي الجذري الوحيد لعلاج أمراض الكبد في مراحلها النهائية. وتنقسم إلى زراعة الكبد الكاملة، وزراعة الكبد الجزئية، وزراعة الكبد من متبرع حي، وزراعة الكبد المتسلسلة. يتم زرع كبد من متبرع مطابق في تجويف بطن المتلقي ليحل محل الكبد المريض المتضرر بشكل لا رجعة فيه، ويعيد للكبد وظائفه التركيبية، والأيضية، وإزالة السموم، وإفراز الصفراء. وهي مناسبة لحالات الفشل الكبدي الحاد والمزمن، وتليف الكبد غير المعاوض، وسرطان الخلايا الكبدية الذي يستوفي المعايير، وأمراض الكبد الأيضية الخلقية التي لا يمكن علاجها بالأدوية أو التدخلات الجراحية. وتقتصر هذه العمليات المعقدة على أفضل مراكز زراعة الأعضاء في الصين.
2. الأعراض الأساسية : ازدياد تدريجي في اليرقان، استسقاء مقاوم للعلاج، التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي؛ خلل شديد في التخثر، عرضة للنزيف التلقائي؛ اعتلال الدماغ الكبدي، يتجلى في تغير الوعي وسلوك غير طبيعي؛ ارتفاع ضغط الدم البابي مما يؤدي إلى نزيف حاد من دوالي المريء والمعدة الممزقة؛ قد يتفاقم الأمر بسبب متلازمة الكبد والكلى، ومتلازمة الكبد والرئة، وسوء التغذية الحاد؛ يمكن أن يؤدي الفشل الكبدي الحاد إلى فشل متسلسل في أعضاء متعددة في فترة زمنية قصيرة.
3. الآلية المرضية : (1) يؤدي مرض الكبد الأولي باستمرار إلى نخر واسع النطاق للخلايا الكبدية، وتليف نسيج الكبد، وتكوين فصيصات كاذبة، وتدمير البنية الفصيصية الطبيعية للكبد، واستنزاف لا رجعة فيه لوظيفة احتياطي الخلايا الكبدية؛ ويؤدي فشل مسار إزالة السموم من الكبد، وتخليق البروتين، واستقلاب البيليروبين، وتراكم السموم إلى حدوث ضرر ثانوي لأعضاء متعددة في جميع أنحاء الجسم، مما يشكل حلقة ضرر تفاعلية متعددة الأعضاء مشتقة من الكبد.
(2) الأمراض المرتبطة بالزرع: يمكن أن تتسبب طرق الحفظ الباردة التقليدية في إصابة الكبد المتبرع بها بنقص التروية وإعادة التروية، مما قد يؤدي إلى فشل الطعم الأولي؛ يتعرف الجهاز المناعي للمتلقي على مستضد HLA للكبد المتبرع به، مما يؤدي إلى رفض خلوي حاد ورفض بوساطة الأجسام المضادة؛ يعد الرفض المزمن طويل الأمد، ومرض القناة الصفراوية الإقفاري، وتكرار المرض الأولي من الأسباب الرئيسية لفشل الطعم على المدى الطويل؛ كما أن زراعة الكبد من متبرع حي/زرع الكبد المجزأ تحمل أيضًا خطرًا مرضيًا يتمثل في متلازمة الكبد الصغير
ثانيًا: تقنيات التشخيص والعلاج المتطورة عالية الدقة
1. زراعة الكبد الخالية من نقص التروية: يحافظ التروية الفسيولوجية المستمرة خارج الجسم على تدفق الدم دون انقطاع إلى كبد المتبرع، ويتجنب إصابة نقص التروية الباردة وإعادة التروية، ويقلل من حدوث فشل الطعم الأولي ومرض القناة الصفراوية الإقفاري.
2. زراعة الكبد المنقسم (كبد واحد لمتلقيين اثنين): التصوير ثلاثي الأبعاد يقيم بدقة حجم الكبد والقناة الصفراوية الوعائية، ويتم تقسيم كبد المتبرع الواحد إلى طعمين وظيفيين مستقلين لتوسيع مجموعة الكبد المتبرع به.
3. تقنية دقيقة لحصاد جزء من الكبد لزراعة الكبد من متبرع حي: تقييم إعادة البناء ثلاثي الأبعاد لتشريح الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية للمتبرع والمتلقي، والقياس الدقيق لحجم الطعم، والوقاية من مضاعفات المتبرع ومتلازمة الكبد الصغير للمتلقي.
4. تقنية إصلاح الكبد الهامشي عن طريق التروية الميكانيكية خارج الجسم: التروية خارج الجسم في درجة حرارة محيطة / درجة حرارة منخفضة لإصلاح تلف الكبد الهامشي للمتبرع وتوسيع مصدر أكباد المتبرعين.
5. زراعة الكبد المتسلسلة: يتم بعد ذلك زرع الكبد المريض الذي تم استئصاله من متلقي يعاني من مرض الكبد الأيضي إلى متلقي آخر يعاني من مرض الكبد في المرحلة النهائية، مما يزيد من استخدام الأعضاء.
6. نظام مراقبة متعدد الوسائط أثناء العملية: مراقبة الموجات فوق الصوتية أثناء العملية، والديناميكا الدموية، ووظيفة التخثر، والتروية في الوقت الحقيقي لتقييم تروية الطعم بشكل ديناميكي.
7. تقنية زراعة الكبد الاصطناعية الجسرية: استبدال وظائف الكبد خارج الجسم للحفاظ على البيئة الداخلية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من فشل كبدي حاد، أثناء انتظار متبرع بالكبد والانتقال إلى جراحة الزرع.
