أولاً: مقدمة عن المرض
1. مقدمة
زراعة الكلى إجراء جراحي جذري لعلاج الفشل الكلوي في مراحله النهائية، ويشمل زراعة الكلى من متبرع متوفى، وزراعة الكلى من قريب حي، وزراعة الكلى غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO، وزراعة البنكرياس والكلى معًا. يتضمن هذا الإجراء زرع كلية من متبرع مطابق في الحفرة الحرقفية للمتلقي لاستعادة وظائف الترشيح والإخراج وتنظيم الكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. يُعد هذا الخيار الأمثل لاستبدال وظائف الكلى في حالات الفشل الكلوي في مراحله النهائية، وهو مناسب للمرضى الذين تطور مرض الكلى المزمن لديهم إلى حالة اليوريميا، والذين ما زالوا يعانون من مضاعفات وتدهور حاد في جودة حياتهم رغم خضوعهم لغسيل الكلى.
2. الأعراض الأساسية
تراكم النفايات الأيضية النيتروجينية، واليوريميا المستمرة؛ واحتباس الماء والصوديوم مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج والوذمة الجهازية؛ واختلال توازن الكهارل والحماض الأيضي؛ وفقر الدم الكلوي وهشاشة العظام الكلوية؛ والغثيان والقيء المعدي المعوي، وحكة الجلد؛ وقد تتفاقم الحالة بسبب تلف القلب والأوعية الدموية وفشل القلب المعتمد على حجم الدم؛ وفي المرحلة المتأخرة، قد يحدث التهاب التامور واعتلال الأعصاب المحيطية؛ ويمكن أن تؤدي إصابة الكلى الحادة التي تتطور إلى اليوريميا إلى انهيار سريع للبيئة الداخلية للعديد من الأنظمة.
3. الآلية المرضية
(1) يؤدي مرض الكلى الأولي إلى تلف مستمر في النيفرونات، مما يسبب تصلب الكبيبات، والتليف الأنبوبي الخلالي الواسع، وفقدان تدريجي لا رجعة فيه للنيفرونات الوظيفية؛ وتفشل وظائف الكلى من ترشيح وإعادة امتصاص ووظيفة الغدد الصماء، مما يؤدي إلى احتباس السموم، واختلال توازن الحجم والكهارل، وتلف ثانوي في القلب والأوعية الدموية والهيكل العظمي والجهاز المكون للدم.
(2) الأمراض المرتبطة بالزرع: يمكن أن يؤدي تلف الكلية المتبرع بها نتيجة نقص التروية وإعادة التروية إلى تأخر استعادة وظيفة الطعم (DGF)؛ يتعرف الجهاز المناعي للمتلقي على مستضد HLA الخاص بالمتبرع، مما قد يؤدي إلى رفض حاد للغاية، ورفض خلوي حاد، ورفض بوساطة الأجسام المضادة (AMR)؛ يعد اعتلال الكلية المزمن طويل الأمد، والذي يتميز بالتليف الخلالي، وضمور الأنابيب الكلوية، والآفات الوعائية للكلية المزروعة، السبب الرئيسي لفشل الزرع على المدى الطويل.
ثانيًا: تقنيات التشخيص والعلاج المتطورة عالية الدقة
1. زراعة الكلى الخالية من نقص التروية: يتم تروية الكلية المتبرع بها في درجة حرارة الغرفة طوال العملية بأكملها، مما يؤدي إلى القضاء على إصابة نقص التروية الباردة وإعادة التروية، وتقليل حدوث تأخر وظيفة الطعم، وحماية الوظيفة طويلة المدى للكلية المزروعة.
2. تقنية إصلاح التروية الميكانيكية للكلى المتبرع بها: التروية خارج الجسم بدرجة حرارة منخفضة / درجة حرارة طبيعية لتقييم وإصلاح الكلى المتبرع بها ذات القيمة الحدية في حالات التبرع بعد الموت القلبي وتوسيع مصدر الكلى المتبرع بها.
3. زراعة الكلى طفيفة التوغل بمساعدة الروبوت: تعمل على تكبير مجال الرؤية، وتسمح بإجراء مفاغرة وعائية دقيقة، وتمكن من إعادة بناء الأوعية الحرقفية والحالب من خلال شقوق صغيرة، مما يقلل من النزيف أثناء العملية ويسرع من التعافي بعد العملية.
4. تقنية تحديد النمط عالي الحساسية للمتلقي وتقنية المطابقة الافتراضية: تحديد النمط عالي الدقة لمستضدات الكريات البيضاء البشرية، والكشف عن مستضدات الكريات البيضاء البشرية، والمطابقة الافتراضية لفحص الكلى المتبرع بها المتوافقة، مما يكسر حاجز الزرع للمرضى ذوي مستويات الأجسام المضادة التفاعلية العالية.
5. تقنية زراعة الكلى من فصائل الدم المختلفة (غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO): نظام زراعة للمتبرعين والمتلقين ذوي فصائل الدم غير المتوافقة، مما يؤدي إلى توسيع نطاق الكلى المتبرع بها من الأحياء.
6. تقنية المراقبة الجزيئية غير الجراحية للكلى المزروعة: مراقبة الحمض النووي الخالي من الخلايا المشتق من المتبرع والعلامات الحيوية غير الجراحية للإنذار المبكر بالرفض تحت السريري.
7. تقنية استئصال الكلى من متبرع حي بالمنظار: التصوير ثلاثي الأبعاد يقيم الأوعية الكلوية، ويؤدي إلى استئصال كلية المتبرع بأقل قدر من التدخل الجراحي وضمان سلامة المتبرع.
