مقدمة عن الأمراض
حصى المسالك البولية هي حصى صغيرة تتكون نتيجة ترسب المعادن في البول. قد تستقر هذه الحصى في الكليتين أو الحالبين أو المثانة أو الإحليل، وغالبًا ما تسبب تقلصات في البطن، وبيلة دموية، وصعوبة في التبول، وحتى استسقاء الكلية. ويتمثل المبدأ العام للعلاج في "تفتيت الحصى بأقل قدر من التدخل الجراحي، والحفاظ على وظائف الكلى، وإزالة السبب الكامن وراء الحصى"، مع تجنب الجراحة غير الضرورية. وتختلف الطريقة الجراحية المُفضلة باختلاف موقع الحصى؛ ففي حالة حصى الكلى والحالب، يتم اختيار تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم، أو تنظير الحالب المرن، أو استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد، وذلك حسب حجم الحصى؛ أما حصى المثانة، فغالبًا ما تُعالج بتنظير الإحليل، والذي يتطلب عادةً علاجًا متزامنًا للانسداد الأساسي، مثل تضخم البروستاتا الحميد؛ بينما تُعالج حصى الإحليل غالبًا بتفتيت الحصى بالمنظار خلف المثانة.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
1. منظار الحالب المرن فائق الرقة : المنظار رقيق ومرن، ويمكنه الوصول إلى الكلية من خلال التجويف الطبيعي للإحليل للرؤية المباشرة وتفتيت الحصى بالليزر الهولميوم، بدون أي شق على سطح الجسم؛ يمكن للمرضى المناسبين تجنب الحاجة إلى وضع دعامة مزدوجة J وإجراء جراحة يومية بعد العملية؛
٢. تفتيت الحصى بالليزر فائق النبض : يعمل ليزر الهولميوم/الألياف عالي الطاقة على تفتيت الحصى بكفاءة عالية تحت التنظير الداخلي المرن، ويُستخدم مع غمد الوصول إلى الحالب لتحسين كفاءة إزالة الحصى. وهو مُدرج كعلاج أولي لحصى الجهاز البولي العلوي التي يقل حجمها عن ٢٠ مم في الإرشادات المحلية والدولية.
3. استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد : يتم إنشاء قناة صغيرة في أسفل الظهر، وتُفتت الحصى وتُزال في آنٍ واحد باستخدام الليزر أو الموجات فوق الصوتية أو الطرق الباليستية داخل الكلية. يُناسب هذا الإجراء الحصى المعقدة التي يتراوح حجمها بين 2 و3 سم أو أكبر، أو الحصى المتعددة أو ذات الشكل المتشعب، ويتميز بنسبة عالية من إزالة الحصى في جلسة واحدة.
٤. تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم : يمكن لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية المركزة غير الجراحية تفتيت حصى الكلى أو الحالب التي يتراوح حجمها بين ٦ و٢٠ ملم، والتي تُطرح بعد ذلك بشكل طبيعي مع البول. ومع ذلك، وبحسب صلابة الحصى وموقعها، غالباً ما يلزم إجراء فحص متابعة كل ٤ إلى ٦ أسابيع.
5. الجراحة طفيفة التوغل بدون قسطرة : تقليل عدد الدعامات المزدوجة J الموجودة بعد الجراحة تدريجياً، وتعزيز جراحة اليوم الواحد، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى ودورة إزالة أنبوب التنفس، وتحسين الراحة.
