مقدمة عن الأمراض
يُعد سرطان البروستاتا ورمًا خبيثًا شائعًا لدى كبار السن من الرجال. غالبًا ما تكون المراحل المبكرة منه بدون أعراض، ويتم اكتشافها عادةً من خلال فحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA) أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتطور المرض ببطء، ولكنه عرضة للانتشار إلى العظام. يُصنف العلاج وفقًا للمرحلة: يُعالج سرطان البروستاتا الموضعي في المقام الأول بالجراحة الجذرية أو العلاج الإشعاعي، مع خيارات للعلاجات الموضعية التي تحافظ على وظائف البروستاتا أو الأعضاء. أما سرطان البروستاتا المتقدم، فيعتمد علاجه على العلاج الهرموني، بالإضافة إلى أدوية الغدد الصماء الحديثة والعلاج بالنظائر المشعة لإطالة أمد البقاء. يُسهم تحديد مرحلة المرض بدقة باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PSMA-PET) والجراحة الروبوتية التي تحافظ على وظائف البروستاتا في جعل العلاج أكثر دقة وأقل توغلاً.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
1. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام PSMA لتحديد مرحلة المرض بدقة : بالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب التقليدي/مسح العظام، يتميز التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام PSMA/التصوير المقطعي المحوسب بحساسية ونوعية أعلى في الكشف عن الآفات النقيلية. تشير الدراسات إلى أن حوالي 53% من المرضى يغيرون خطط العلاج الإشعاعي الخاصة بهم، وحوالي 68% يغيرون خطط العلاج بشكل عام نتيجة لذلك.
2. العلاج الجذري بمساعدة الروبوت : إن الحفاظ الانتقائي على الحزم العصبية الوعائية تحت التوجيه ثلاثي الأبعاد عالي الدقة يحسن بشكل كبير من معدل التحكم في البول والحفاظ على الوظيفة الجنسية؛ يبلغ طول الشق الروبوتي أحادي المنفذ حوالي 3-4 سم فقط، ويمكن لبعض المرضى الخروج من المستشفى بعد 3 أيام من العملية؛
3. العلاج الموضعي مع الحفاظ على العضو : بالنسبة للسرطانات الموضعية منخفضة إلى متوسطة الخطورة، فإن العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) والاستئصال بالتبريد يدمران منطقة الورم فقط، مما يحافظ على وظيفة العضو ويؤدي إلى استعادة سريعة للوظيفة الجنسية؛
4. العلاج الهرموني الجديد : تعمل مثبطات مستقبلات الأندروجين من الجيل الثاني، أباتاميد وإنزالوتاميد ودالوتاميد، على تقليل خطر الوفاة بنسبة 22% و27% و31% على التوالي مقارنة بالدواء الوهمي؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عبء ورمي مرتفع، فإن العلاج الأولي هو العلاج الثلاثي "ADT + دالوتاميد + دوسيتاكسيل"، مع معدل بقاء على قيد الحياة لمدة عامين بنسبة 82.4%.
5. العلاج الموجه بالنظائر المشعة : في المرضى الذين يعانون من مقاومة الخصيتين للنقائل العظمية، أدى 177Lu-PSMA-617 إلى إطالة متوسط البقاء على قيد الحياة (15.3 شهرًا مقابل 11.3 شهرًا) مقارنة بالعلاج القياسي.
