مقدمة عن الأمراض
ُعد سرطان الخصية أكثر الأورام الصلبة الخبيثة شيوعًا بين الشباب، وغالبيتها العظمى من أورام الخلايا الجرثومية. يظهر عادةً على شكل كتلة غير مؤلمة أو ثقل في الخصية، وهو من أكثر الأورام الخبيثة قابليةً للشفاء حاليًا، حيث تقترب نسبة الشفاء في المراحل المبكرة من 100%. يبدأ العلاج باستئصال الخصية الجذري، يليه تقييم المخاطر بناءً على النوع النسيجي، والمرحلة، ومؤشرات الورم في الدم، واختيار العلاجات التي تشمل المتابعة الدقيقة، والعلاج الكيميائي المساعد (BEP)، واستئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق، أو العلاج الإشعاعي.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
1. . حجر الزاوية في العلاج الكيميائي القائم على البلاتين : يُعد نظام BEP (بليوميسين + إيتوبوسيد + سيسبلاتين) القائم على البلاتين حجر الزاوية في علاج أورام الخلايا الجرثومية النقيلية. ووفقًا لتصنيف IGCCCG، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لحالات BEP منخفضة الخطورة التي تتلقى 3 دورات علاجية حوالي 96%، بينما يبلغ حوالي 89% لحالات BEP متوسطة الخطورة التي تتلقى 4 دورات علاجية.
2. إدارة المخاطر التكيفية : تصنف إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية لعام 2026 أورام المرحلة الأولى غير السيمينومية حسب وجود أو عدم وجود غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) - يمكن مراقبة الأورام منخفضة الخطورة بدون LVI بشكل فعال، بينما يوصى بتلقي الأورام عالية الخطورة مع LVI دورة واحدة من العلاج الكيميائي المساعد BEP، والذي يمكن أن يقلل من معدل التكرار إلى حوالي 3٪.
3. تشريح الحفاظ على الأعصاب : تقوم المراكز ذات الخبرة بإجراء تشريح العقد اللمفاوية خلف الصفاق مع الحفاظ على الأعصاب (RPLND) على الأورام غير السيمينومية السلبية للعلامة في المرحلة الثانية أ، حيث يحقق ما يقرب من 73٪ - 81٪ من المرضى هدأة طويلة الأمد مع الحفاظ على وظيفة القذف؛
4. إدارة الأورام المتبقية بعد العلاج الكيميائي : بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كتلة خلف الصفاق متبقية أكبر من 1 سم بعد العلاج الكيميائي BEP والمؤشرات الحيوية الطبيعية، فإن استئصال الآفة المتبقية مع RPLND بعد العلاج الكيميائي يمكن أن يقلل من خطر تكرار الورم المسخي وتحوله الخبيث.
5. استراتيجية علاج الأورام المنوية : يُعدّ الترصد النشط الخيار الأول لعلاج الأورام المنوية في المرحلة الأولى. أما بالنسبة للمرضى غير المؤهلين لهذا الخيار، فإن دورة واحدة من العلاج الكيميائي المساعد بالكاربوبلاتين تُعدّ فعّالة بنفس قدر فعالية العلاج الإشعاعي (معدل تكرار الإصابة حوالي 5%)، مما يجنّب خطر الإصابة بأورام ثانوية على المدى الطويل بعد العلاج الإشعاعي.
