مقدمة عن الأمراض
ُشير سرطان الخلايا البولية في الحالب إلى الأورام الخبيثة التي تصيب الظهارة المخاطية لحوض الكلية أو الحالب (بما في ذلك سرطان حوض الكلية وسرطان الحالب). يُعد معدل الإصابة به في بلدي (حوالي 17.9%) أعلى بكثير من مثيله في أوروبا والولايات المتحدة. تشمل الأعراض المبكرة عادةً بيلة دموية عيانية متقطعة وغير مؤلمة، ويتم تشخيص حوالي ثلثي المرضى بوجود ارتشاح عضلي. يمكن علاج الحالات الموضعية منخفضة الخطورة بعلاج يحافظ على الكلية؛ أما المرضى ذوو الخطورة العالية فيخضعون لاستئصال جذري للكلية والحالب؛ بينما تُعالج الحالات المتقدمة/النقيلية بالعلاج المناعي، وأدوية الأجسام المضادة المرتبطة بالأدوية، والإدارة الشاملة قبل الجراحة وبعدها.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
1. استئصال الكلية الجذري طفيف التوغل : يُعد استئصال الكلية والحالب الجذري (RNU، بما في ذلك استئصال الجزء السفلي من الحالب وجزء من جدار المثانة) الإجراء القياسي لعلاج سرطان الجهاز البولي العلوي عالي الخطورة. وتنص إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية لعام 2025 بوضوح على أن النتائج الورمية للأساليب الجراحية المفتوحة، والتنظيرية، والجراحية بمساعدة الروبوت متشابهة، مع كون الأساليب الجراحية بمساعدة الروبوت أقل توغلاً وتسمح بالتعافي بشكل أسرع.
2. إعطاء الأولوية للحفاظ على الكلى في الحالات منخفضة الخطورة : توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية لعام 2025 بشدة بعلاج الحفاظ على الكلى (الاستئصال الوعائي الداخلي بالمنظار الحالبي، واستئصال الحالب البعيد وإعادة الزرع) لحالات سرطان الجهاز البولي العلوي منخفضة الخطورة، مع متابعة ثانية بالمنظار الحالبي في غضون 8 أسابيع بعد العلاج الوعائي الداخلي الأولي؛
3. استكشاف العلاج المناعي المساعد الجديد : بالنسبة لسرطانات الجهاز البولي العلوي عالية الخطورة التي لا تتحمل السيسبلاتين، فإن دراسة المرحلة الثانية للعلاج المساعد الجديد تيسليزوماب (مجلة جراحة المسالك البولية، 2025) توفر مسارًا جديدًا لخفض المناعة قبل الجراحة للمرضى غير المناسبين للعلاج الكيميائي؛
4. العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة : أكدت تجربة POUT العشوائية ذات الشواهد أن العلاج الكيميائي المساعد القائم على البلاتين والجيمسيتابين بعد استئصال الكلية والحالب قد حسّن بشكل كبير البقاء على قيد الحياة الخالي من الأمراض مقارنة بالمراقبة وحدها، ليصبح معيارًا مهمًا للعلاج المساعد لسرطان الجهاز البولي العلوي المتقدم موضعيًا؛
5. العلاج المناعي المتقدم + ADC : أظهر Vidicetumab مع toripalimab (RC48-C016) فعالية متسقة في مجموعات فرعية من المثانة والجهاز البولي العلوي، وتم إدراجه كتوصية من الفئة 1A كخط علاج أول لسرطان الظهارة البولية النقيلي في الجهاز البولي العلوي في إرشادات CSCO لعام 2026.
