مقدمة عن الأمراض
سرطان الحنجرة ورم خبيث يصيب الأحبال الصوتية ومنطقة فوق المزمار ومنطقة تحت المزمار، ويُعدّ سرطان الخلايا الحرشفية النوع الأكثر شيوعًا. يُعدّ التدخين لفترات طويلة، واستهلاك الكحول، والإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، والتعرض المهني من أهم عوامل الخطر. تشمل الأعراض الشائعة بحة صوت مستمرة، وشعورًا بوجود جسم غريب في الحلق، وصعوبة في البلع أو التنفس، ووجود كتلة في الرقبة. يُحقق العلاج المبكر نتائج جيدة، ويمكن شفاء معظم الحالات مع الحفاظ على وظيفة الحنجرة. في المراحل المتوسطة والمتأخرة، يُمكن للجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي أن تُطيل فترة البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ. يُعدّ التشخيص والعلاج المبكران أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على الحنجرة والصوت.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
. العلاج المناعي المساعد الجديد باستخدام PD-1 : يُستخدم بيمبروليزوماب كعلاج مساعد جديد أحادي لسرطان الخلايا الحرشفية المتقدم موضعياً في الرأس والرقبة، والذي يكون إيجابياً لـ PD-L1 وقابلاً للاستئصال الجراحي. يُمكنه تقليص حجم الورم، وتحسين معدل الاستجابة المرضية الكاملة، وتهيئة الظروف لإجراء جراحة الحفاظ على الحنجرة. وقد أظهرت دراسات مثل KEYNOTE-689 أن إضافة العلاج المناعي تُحسّن بشكل ملحوظ البقاء على قيد الحياة دون أحداث سلبية.
٢. الجراحة الروبوتية عبر الفم (TORS): يدخل الروبوت عبر التجاويف الطبيعية ويزيل بدقة أورام اللوزتين وقاعدة اللسان ومنطقة فوق المزمار والبلعوم السفلي، وذلك باستخدام رؤية ثلاثية الأبعاد مكبرة وأدوات معصم ثابتة. لا يترك هذا الإجراء أي شق جراحي خارجي في الرقبة. يكون الألم بعد العملية خفيفًا والتعافي سريعًا. وقد اتفق الخبراء المحليون على معايير استخدامه وإجراءاته.
3. العلاج الإشعاعي الدقيق بالبروتونات والأيونات الثقيلة : بالاعتماد على خصائص ذروة براغ لحزم البروتونات، يتم تركيز الورم على مستوى المليمتر مع حماية الحنجرة والغدد اللعابية والحبل الشوكي. معدل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد علاج أورام الرأس والرقبة جيد، كما تقل المضاعفات مثل جفاف الفم وصعوبة البلع بشكل ملحوظ. وهو مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يحتاجون إلى الحفاظ على وظيفة الحنجرة أو لا يتحملون الجراحة.
٤. العلاج المناعي المزدوج الموجه : يُمكن لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر والمنتشر في الرأس والرقبة، باستخدام مزيج من مثبطات TGFβRI/VEGFR2 والأجسام المضادة وحيدة النسيلة PD-1، أن يُثبط في آنٍ واحد البيئة الدقيقة المثبطة للمناعة في الورم وتكوين الأوعية الدموية، وأن يعكس حالة نقص المناعة، مما يوفر نهجًا علاجيًا جديدًا للمرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر والمنتشر المقاوم للعلاج. وتجري حاليًا دراسات المرحلة الثانية ذات الصلة.
5. الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم للحفاظ على الحنجرة : تُمكّن الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم (TLM) مع العلاج الإشعاعي التجسيمي من تحقيق نفس الشفاء الجذري لسرطان الحنجرة المبكر مع زيادة الحفاظ على بنية الحبل الصوتي وجودة الصوت، والعلاج الطبقي الفردي بناءً على مدى إصابة الموصل
