مقدمة عن الأمراض
الساركوما مصطلح عام يشمل فئة واسعة من الأورام الخبيثة التي تنشأ من الأنسجة المتوسطة. وبحسب موقع حدوثها وأصلها الخلوي، تُقسم إلى أربعة أنواع: ساركوما العظام، التي تنشأ من مادة عظمية تُنتجها الخلايا العظمية الورمية، وهي أكثر شيوعًا في مشاش العظام الطويلة لدى المراهقين، وتستجيب نسبيًا للعلاج الكيميائي؛ وساركوما الأنسجة الرخوة، التي تنشأ من أنسجة متوسطة غير عظمية وغير غضروفية، مثل الأنسجة الليفية والعضلات والغشاء الزلالي، وهي أكثر شيوعًا لدى البالغين؛ وساركوما الغضروف، التي تنشأ من مادة غضروفية تُنتجها الخلايا الغضروفية الورمية، وهي في الغالب غير مستجيبة للعلاج الإشعاعي والكيميائي التقليديين؛ وساركوما الشحم، التي تنشأ من الأنسجة الدهنية، وتُقسم إلى أنواع فرعية، مثل جيدة التمايز، وغير متمايزة، ومخاطية، ومتعددة الأشكال، وذلك وفقًا لدرجة التمايز، مع وجود اختلافات كبيرة في السلوك البيولوجي.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
1. إعادة بناء الأطراف الاصطناعية المُخصصة : بحلول عام 2025، بدأت العديد من المستشفيات الرائدة في الصين (مثل مركز صن يات صن الجامعي للسرطان، ومستشفى هونان للأطفال، ومستشفى يانتايشان) باستخدام أطراف اصطناعية مُخصصة مصنوعة من سبائك التيتانيوم بتقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد لإعادة بناء عيوب العظام بنسبة 1:1 وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب للمريض. يُعزز التركيب المسامي الدقيق نمو العظام، وبالتزامن مع العلاج الكيميائي المُساعد قبل الجراحة، يُمكن أن تصل نسبة إنقاذ الأطراف لدى الأطفال والمراهقين المصابين بسرطان العظام إلى أكثر من 90%.
2. العلاج المضاد لتكوين الأوعية الدموية مع العلاج المناعي : توصي "إجماع الخبراء حول تطبيق الأدوية المستهدفة المضادة لتكوين الأوعية الدموية مع مثبطات نقاط التفتيش المناعية في ساركوما الأنسجة الرخوة المتقدمة غير القابلة للاستئصال (إصدار 2026)" بالعلاج الكيميائي بالأنثراسيكلين ± أنلوتينيب كعلاج الخط الأول؛ وتدرج إرشادات CSCO لأورام العظام والأنسجة الرخوة لعام 2025 "أنلوتينيب + إبيروبيسين" كتوصية من المستوى الأول كخط أول لعلاج ساركوما الأنسجة الرخوة غير المحددة (تم رفع مستوى الأدلة من 2A إلى 1A).
3. العلاج بالسكين الجسيمي : في مركز شنغهاي للبروتونات والأيونات الثقيلة، يُستخدم العلاج الإشعاعي بأيونات الكربون/البروتونات لعلاج الأورام الغضروفية المقاومة للعلاج الإشعاعي والكيميائي. تصل نسبة السيطرة الموضعية على أورام قاعدة الجمجمة والأورام الغضروفية خارج الجمجمة إلى حوالي 85% خلال عامين، بينما تصل نسبة البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين خضعوا للعلاج حديثًا إلى 100% خلال عامين. يوفر هذا العلاج بديلاً جذريًا للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة أو الذين انتكسوا بعد الجراحة.
٤. العلاج الموجه جزيئيًا : يُظهر الورم الشحمي غير المتمايز تضخيمًا عالي التردد لجين MDM2/CDK4 (حوالي ٩٠٪). عالميًا، تجري حاليًا دراسة المرحلة الثالثة Brightline-1 لمقارنة مثبط MDM2، بريجيمادلين (BI 907828)، مع دوكسوروبيسين كعلاج أولي للورم الشحمي غير المتمايز، وكذلك دراسة المرحلة الثالثة SARC041 لمقارنة أبيماتسيكليب مع الدواء الوهمي. تمثل هذه الدراسات مسارات علاجية دقيقة تتجاوز العلاج الكيميائي التقليدي.
1. دينوسوماب ضمن التأمين الصحي : تمت الموافقة على مثبط RANKL، دينوسوماب (أنجافي)، في الصين في مايو 2019 لعلاج أورام الخلايا العملاقة في العظام غير القابلة للاستئصال أو التي قد تؤدي جراحتها إلى إعاقة وظيفية شديدة. في يوليو 2020، أصدر البروفيسور نيو شياوهوي من مستشفى بكين جيشويتان أول وصفة طبية في البلاد. اجتاز الدواء مفاوضات التأمين الصحي الوطني، وتم تجديد إدراجه ضمن التأمين الصحي في عام 2022 (مقتصرًا على حالات مثل أورام الخلايا العملاقة في العظام)، مما أدى إلى انخفاض كبير في تكلفة العلاج السنوية للمرضى.
2. إطلاق أدوية جديدة منتجة محليًا : تمت الموافقة المشروطة على تسويق Narusobaimab (الاسم التجاري Jinlisheng)، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد لـ RANKL منتج محليًا تم تطويره بواسطة CSPC Pharmaceutical Group (Shanghai Jinmante)، من قبل الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية في سبتمبر 2023 للمرضى البالغين المصابين بأورام الخلايا العملاقة غير القابلة للاستئصال أو التي خضعت لعملية جراحية في العظام، وتم تقديمه لإدراجه في قائمة الأدوية الوطنية للتعويض في عام 2026.
3. الكحت الموسع وإعادة البناء : يعد الكحت الموسع للآفة + طحن جدار المحفظة باستخدام مثقاب عالي السرعة + حشو الأسمنت العظمي أو طعم العظم الإجراء الرئيسي للحفاظ على المفصل؛ أظهرت دراسة أجريت على 214 حالة أن الاستخدام المشترك للمثقاب وبيروكسيد الهيدروجين والأسمنت العظمي قلل من خطر التكرار بحوالي 28 مرة مقارنة بالكحت البسيط، وكان معدل تكرار المراجعة المنهجية للحالات حول مفصل الركبة حوالي 7.1٪.
4. إعادة بناء الأطراف الاصطناعية المطبوعة ثلاثية الأبعاد : بالنسبة لعيوب العظام الكبيرة بعد الاستئصال، يمكن للأطراف الاصطناعية الشخصية المطبوعة ثلاثية الأبعاد (مثل تلك المستخدمة في استئصال أورام الخلايا العملاقة في الكعبرة البعيدة وحول الحُق) أن تحقق نتائج مرضية من الناحية الأورامية والوظيفية؛ وقد قام قسم أورام العظام في مستشفى بكين جيشويتان، باعتباره الوحدة الرائدة، بتجميع "إرشادات CSCO لتشخيص وعلاج أورام الخلايا العملاقة في العظام" لتوحيد التشخيص والعلاج على الصعيد الوطني.
