مقدمة عن الأمراض
مرض الشريان التاجي هو حالة مرضية ناتجة عن تصلب الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى تضيّق أو انسداد تجويف الشريان وعدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب. تشمل الأعراض الشائعة ضيقًا وألمًا في الصدر (ذبحة صدرية) بعد بذل مجهود. يمكن أن يؤدي تمزق اللويحات وتكوّن الخثرات إلى احتشاء حاد في عضلة القلب. تتمثل المبادئ العامة للعلاج في فتح الأوعية الدموية، وتثبيت اللويحات، والتحكم في مستويات الدهون على المدى الطويل: تتطلب الحالات الخفيفة أدوية موحدة، بينما تتطلب الحالات الشديدة تركيب دعامة أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، بالإضافة إلى توجيه دقيق بالتصوير داخل الأوعية الدموية.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
دواء PCSK9 الفموي الجديد : أظهرت دراستان من المرحلة الثالثة (سيتم إصدارهما في نوفمبر 2025) لمثبط PCSK9 الفموي الجديد Enlicitide أنه قلل بشكل كبير من "الكوليسترول الضار" LDL-C بنحو 60٪ في غضون 24 أسبوعًا، مع تحقيق أكثر من 67.5٪ من المرضى للهدف المحدد في الإرشادات، مما يوفر خيارًا جديدًا لأولئك الذين لا يرغبون في الحقن.
2. تحسين خفض الدهون وعكس اللويحات : بعد حوالي عام من العلاج بمثبط PCSK9 المحلي توليكسيكونازول مع الستاتينات، انخفض حجم اللويحات الكلي للمريض بأكثر من 40٪، وانخفض حجم اللويحات غير المتكلسة بأكثر من 50٪، وتم تخفيف التهاب الشريان التاجي.
3. تفتيت الحصى بالموجات الصدمية لكسر التكلس : أظهرت تجربة BALI (التي نُشرت في مجلة JACC الفرعية في ديسمبر 2025) أن تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية (IVL) قبل وضع الدعامات في الآفات المتكلسة بشدة يمكن أن يقلل من معدل حدوث الفشل الجراحي أو فشل الوعاء المستهدف في عام واحد.
4. التوجيه الدقيق من التصوير داخل الأوعية الدموية : يمكن أن يقلل التدخل التاجي عن طريق الجلد الموجه بالتصوير داخل الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية/التصوير المقطعي التوافقي البصري من خطر إعادة التوعية، وتجلط الدم داخل الدعامات، واحتشاء عضلة القلب. ويجري حاليًا نشر قسطرات التصوير المتزامن المدمج بين التصوير داخل الأوعية الدموية والتصوير المقطعي التوافقي البصري تباعًا.
5. الجمع بين التصوير المقطعي البصري والتفتيت داخل الأوعية الدموية : أظهرت دراسة متعددة المراكز نُشرت في مجلة JACC: Advances في سبتمبر 2025 أن الاستخدام المشترك للتصوير المقطعي البصري والتفتيت داخل الأوعية الدموية للآفات المتكلسة الشديدة حقق معدلات نجاح جراحية عالية ونتائج جيدة.