مقدمة عن الأمراض
رتجاع الصمام التاجي هو عدم اكتمال إغلاق الصمام بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، مما يؤدي إلى تدفق الدم عائدًا إلى الأذين أثناء انقباض القلب. قد لا تظهر أعراض مبكرة، ثم تتطور تدريجيًا إلى ضيق في التنفس عند بذل الجهد، وضيق في الصدر، واستيقاظ ليلي مصحوب بضيق في التنفس، وتورم في الساقين، وإرهاق. يُصنف ارتجاع الصمام التاجي إلى نوعين: أولي (ناتج عن مرض الصمام نفسه) وثانوي (ناتج عن تضخم القلب أو الرجفان الأذيني الذي يُسبب تمدد حلقة الصمام). يتمثل المبدأ العام للعلاج في إعطاء أدوية قصور القلب بفعالية في حالة ارتجاع الصمام التاجي الثانوي، بينما في حالة ارتجاع الصمام التاجي الأولي الشديد، يُعد التقييم المبكر لإصلاح الصمام أو استبداله أمرًا بالغ الأهمية لتجنب المزيد من الضرر لوظائف القلب.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
. مشابك الصمام التاجي المحلية المعتمدة : تمت الموافقة على نظام إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة من قبل Keke من قبل NMPA في مايو 2025؛ وتمت الموافقة على أنظمة مشابك الصمام التاجي عبر القسطرة من Yingmai Medical و Shanghai Shenqi في مارس وأبريل 2026 على التوالي، لمرضى الارتجاع التنكسي ذوي المخاطر الجراحية العالية والمناسبين تشريحياً.
٢. الإنتاج المحلي لإصلاح الصمام التاجي من الحافة إلى الحافة : تمت الموافقة على تسويق نظام إصلاح الصمام التاجي من الحافة إلى الحافة عبر الشريان الفخذي، المصنّع محليًا. وقد أظهرت دراسة DRAGONFLY-DMR فعالية وأمانًا جيدين لدى ١٢٠ مريضًا من ذوي الخطورة العالية المصابين بارتجاع تاجي متوسط إلى شديد.
3. التقدم في التوقيت الجراحي وفقًا للإرشادات : توصي إرشادات صمامات القلب ESC/EACTS لعام 2025 بإجراء إصلاح جراحي للصمام التاجي للمرضى الذين يعانون من قصور أولي حاد منخفض الخطورة وغير مصحوب بأعراض والذين يستوفون ثلاثة معايير على الأقل من المعايير التالية: الرجفان الأذيني، وضغط الدم الانقباضي للشريان الرئوي أثناء الراحة أكبر من 50 ملم زئبق، وتضخم الأذين الأيسر، وقصور ثلاثي الشرفات ثانوي متوسط إلى حاد.
4. تصنيف الارتجاع الثانوي : تنص إرشادات عام 2025 بوضوح، ولأول مرة، على أنه في حالة الارتجاع الأذيني الثانوي، يمكن إجراء جراحة الصمام التاجي مع استئصال الرجفان الأذيني وإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى، وذلك بناءً على العلاج الدوائي الأمثل. أما بالنسبة للمرضى غير المؤهلين للجراحة، فيمكن النظر في إجراء استئصال الارتجاع عبر الجلد (TEER). وقد تم تعزيز دواعي استخدام TEER في حالات الارتجاع البطيني الثانوي.
5. الجراحة طفيفة التوغل تكتسب اعترافًا : تنص إرشادات عام 2025 بوضوح على أنه يمكن النظر في جراحة الصمام التاجي طفيفة التوغل في المراكز ذات الخبرة لتقصير مدة الإقامة في المستشفى، وتسريع التعافي، وتوفير مسار إصلاح جراحي لأولئك الذين لا يرغبون أو غير مناسبين لجراحة القلب المفتوح.